髋关节的检查与测量刘芳精要.pptVIP

* 探头倾斜 探头从前向后倾斜，髂骨及软骨膜显示不清。 * 髂骨下支最低点周围强回声 髂骨下支最低点周围可见圆韧带、脂肪结缔组织强回声，需要认真辨认，明确最低点正确的位置 * 确定盂唇的方法 总是位于无回声透明软骨的外侧和远端，并位于关节囊的内测 总是与股骨头相邻 总是位于软骨膜的远侧 位于关节囊开始从股骨头表面分开的位置 * 其他检查方法 Morin法 Terjeson法 Harcke法 Engesaeter法 * Morin 法　 体位及方法： 测量时髋关节屈曲90°并轻微外展,在冠状切面上,以平直的髂骨声影为参考线,作两条平行线分别与股骨头的内侧缘、外侧缘相切。 测量参数： 骨性髋臼覆盖率(femoral head coverage ,FHC ) --股骨头内侧缘切线和基线的间距(d) 与股骨头内、外切线的间距(D) 之比，即股骨头被骨性髋臼覆盖的程度,对于半脱位的关节,D 值改为股骨头直径,脱位关节则无法测量。 * Morin法参考值 FHC 58 %为髋关节发育正常, 33 %为髋关节发育异常, 33 %～58 %之间,部分正常,部分异常。 因FHC 在33 %～58 %的范围内无法明确关节发育情况,故诊断特异性高,敏感性低。 * Morin法测量示意图 D：股骨头内、外切线的间距，d：股骨头内侧缘切线和基线的间距 。 * Terjesen 法 方法： 测量时用经骨性髋臼外侧缘与探头长轴平行的线为参考线。从髋臼窝底部到参考线的距离(a) 与从髋臼窝底部到外侧关节囊的距离( b) 之比为股骨头被骨性髋臼顶覆盖的程度,即骨缘覆盖率(bony rim percentage , BRP ) 。 对于不稳定关节,髋臼窝底部难以确定,则用经股骨头内侧缘的切线代替。测量中需注意不稳定髋经外展后,股骨头可回复至髋臼窝正常位置,BRP 值可变为正常。 正常新生儿髋关节BRP 的最低下限为:女44.1 % ,男47.2 % ,低于此值即可诊断为DDH * Harcke 法 方法：患儿取仰卧位，观察髋关节内部形态结构，即伸髋、屈髋内收及屈髋外展时股骨头在髋臼中的位置。观察运动与加压下股骨头的稳定性，分为5 型:正常、松弛、可脱位、脱位但可复位、脱位不可复位髋。　 加压情况下，正常股骨头位置稳定，而新生儿股骨头可发生轻度脱位。 * Harcke 法 优势： Harcke 法可用于跟踪DDH 治疗效果。检查者用此法可获得屈髋横切面和冠状切面,从而对疗效做出评价。 缺点：但由于对关节稳定性的判断是主观的,需有经验的医师操作才能得出较为准确的结论,因而难以将Harcke 法的操作技术标准化。 * Engesaeter 法　 患儿侧卧位,待检髋轻微内收,以通过对受检髋关节的加压和牵引来观察股骨头在髋臼中的表现。 正常时股骨头仅在髋臼中转动,不会发生侧方或头尾方向移位;沿大腿纵向、横向加压,若股骨头移位超过1 mm 以上则表明髋关节不稳定。 此法很好地解决了髋关节松弛程度的检测,使单纯松弛不稳定髋关节诊断准确率明显提高。 * 髋关节超声检查报告书写 * 报告内容 双侧髋关节标准切面超声图片 检查日期 婴儿年龄 髋关节结构的描述 α角度、β角度 髋关节分型 * 髋关节结构的描述 骨顶发育（良好、尚可、不良、差）； 骨缘（成角、稍钝、圆钝、平坦）； 软骨顶（覆盖股骨头、移位、被挤向下方 ）； 股骨头形态（类圆形、扁平状）； * 注意： 1.只有在髋关节的标准切面上才能进行测量 2.图片上是否可以显示所有需要识别的髋关节解剖学结 构； 3.髂骨下缘、中心切面、关节盂唇3个标志性结构在图像 上是否可以清晰显示和识别（其中任何一个没有显示 都不能用这张图测量）； 4.有无探头倾斜所致的图像伪像； 5.测量线的画法是否正确。 * 典型示例—— I 型髋关节 男，8周，右侧髋关节 骨顶发育良好，骨缘成角，软骨顶覆盖股骨头，股骨头呈类圆形，未见骨化中心，α角62