胸腹腔引流管拔后伤口愈合不良的影响因素及预见性干预方案探究.pdfVIP

指导小组成员：张芹玉 副主任护师 景秀琛 副主任护师 2 4 胸腹腔引流管拔除后伤口愈合不良影响因素及预见性干预方案探究 中文摘要 胸腹腔引流管拔除后伤口愈合不良影响因素 及预见性干预方案探究 中文摘要 放置引流管是外科手术后常见的一种治疗措施，但拔管后伤口愈合不良的现象屡 见不鲜，不仅延长了患者住院时间，增加其经济负担，同时也让患者痛苦笃重，明显 降低了生活质量。目前对于引流管拔除后伤口愈合不良的高危因素尚未明确，如何制 定适用于该类人群的针对性预见性干预策略尚未见报道，因此，亟待进行相关研究与 探索。本研究旨在探索相关因素及预见性干预策略，主要包括两部分内容：1.胸腹腔 引流管拔除后伤口愈合不良的高危因素分析；2.腹腔引流管拔除后预见性干预方案的 制定与效果检验。 研究目的 1、探讨胸腹腔引流管拔除后伤口愈合不良的高危因素。 2 、针对其高危因素建立“腹腔引流管拔除后伤口愈合不良预见性干预方案”。 3、检验该方案在临床护理中的应用效果。 研究方法 1、通过理论研究、文献回顾、专家咨询等方法拟定影响因素。 2 、采用方便取样法调查苏州市某三甲医院300 例胸腹腔手术后置引流管患者拔管后 伤口愈合情况，采用提问、体检并结合查阅病例的方式完成影响因素的收集。结 合SPSS18.0 软件进行单因素分析及多因素Logistic 逐步回归分析法分析拔管后伤 口愈合不良的高危因素。 3、根据调查结果中分析的高危因素初步拟定“预见性干预方案”，经过专家小组讨 论确定干预方案。 4 、采用方便取样选取2013 年6 月到2013 年9 月100 例腹腔手术后置引流管患者， I 中文摘要 胸腹腔引流管拔除后伤口愈合不良影响因素及预见性干预方案探究 按照研究对象参与本研究先后顺序将其分为对照组和干预组。 5、对照组予以常规护理，程序为；①常规健康教育，置引流管术后常规向患者口头 介绍相关注意事项。②使用纱布作为换药敷料。③符合拔管指征患者，嘱患者放 松后予以拔除。④出院时进行常规出院健康教育，嘱患者定期复查，随诊。 6、干预组护理措施：实施预见性干预方案，具体措施如下；①根据第一部分调查结 果拟定“胸腹腔引流管护理健康教育手册”并经过专家小组讨论，两轮修改后制定。 发放健康教育手册并进行一对一讲解和个体化指导。②使用吸收性好的自粘性敷 料换药、③拔拔除引流管前用注射器抽取引流液后拔除。④出院患者除常规出院 健康教育外，还进行跟踪随访至伤口愈合。 7、评价指标；患者拔管后伤口愈合不良发生率、愈合级别及愈合时间 研究结果 1、300 例胸腹腔手术后置引流管病例中有56 例（19%）发生拔管后伤口愈合不良。 单因素分析中15 个因素具有统计学意义。多因素分析中有5 个因素进入多因素回 归模型，分别为置管时渗液持续时间 （OR=61.900）、血清白蛋白 （OR=46.074 ）、 有无非计划拔管 （OR=42.446 ）、出院是否带管 （OR=20.073 ）、置管时渗液量 （OR=2.694 ） 2 、两组患者在拔管后伤口愈合不良率、程度无显著差异，但愈合时间有显著差异（P ＜0.05），干预组患者愈合时间明显短于对照组。 研究结论 1、提示外科护士应高度关注置管期间渗液量多、持续时间长、非计划拔管、血清白 蛋白低于正常值、带管出院的患者，其发生拔管后伤口愈合不良的风险较高。 2、预见性护理干预方案可缩短腹腔引流管拔除后伤口愈合时间。 关键词：引流管 伤口愈合 危险因素 预见性护理 作 者：王红玉