病理学第5章资料.ppt

第一节 肿瘤的概念 （一）定义 肿瘤是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的某个细胞在基因水平上失去对细胞生长的正常调控，导致克隆性异常增生而形戒的新生物。 （二）肿瘤细胞的特点 （三）肿瘤性增生与非肿瘤性增生的区别 第二节 肿瘤的特性 一、肿瘤的形态 肿瘤的外形和生长方式模式图 卵巢的粘液性囊腺瘤  肿瘤呈多房性囊状， 囊腔内含粘液 2.肿瘤的体积 肿瘤的体积差异悬殊，有的体积只有几毫米甚至只能在显微镜下发现，如原位癌；而大的肿瘤直径可达数十厘米，重量可达数千克乃至数十千克，如卵巢浆液性囊腺瘤。 3.肿瘤的数目 肿瘤的数目一般为一个，称为单发瘤；也可出现多个，称为多发瘤。 肿瘤的硬度与瘤细胞的来源、实质与间质构成比例以及继发性变化有关。 ①如脂肪瘤、腺瘤等质地较软,纤维瘤、平滑肌瘤质地较韧，骨瘤质地较硬； ②瘤细胞丰富而间质成分少的肿瘤质地脆软，反之质地较硬； ③继发玻璃样变、钙化、骨化的肿瘤质地变硬，发生坏死、液化、囊性变的肿瘤质地变软。 6.肿瘤的包膜 良性肿瘤常有完整包膜，与周围组织分界清楚，恶性肿瘤大多无包膜，与周·围组织分界不清。 (二)肿瘤的组织结构 任何肿瘤在镜下几乎都可分为实质和间质两部分。 1.肿瘤的实质 肿瘤实质即肿瘤细胞，是肿瘤的主要成分。肿瘤实质反映了肿瘤的组织来源、性质和分化程度，决定了肿瘤的生物学特点及肿瘤的特殊性；不同组织来源的肿瘤，其实质各不相同，形态也就多种多样。 肿瘤实质的特点： 2．肿瘤的间质 ①肿瘤间质一般由结缔组织和脉管组成，对实质起着支持和营养作用； ②间质血管的多少对肿瘤的生长快慢起决定性作用 ③间质内大多有T淋巴细胞浸润，这是机体抗肿瘤免疫反应的表现，间质T淋巴细胞浸润的多少与预后有关； ④间质中的成纤维细胞和肌成纤维细胞以及形成的胶原纤维，可限制瘤细胞的活动和遏制瘤细胞侵入血 管或淋巴管内，对肿瘤细胞浸润过程有所延缓，从而减少播散的机会。 二、肿瘤的异型性和分化程度1.肿瘤的异型性 肿瘤实质的组织结构和细胞形态与正常组织细胞的形态结构的差别。肿瘤异型性是肿瘤组织分化程度在形态学上的表现 瘤细胞的多形性 恶性肿瘤细胞一般比来源的正常细胞大，瘤细胞之间大小和形态不一致，可出现瘤巨细胞，显示多形性。 2.分化程度 幼稚细胞发展为成熟细胞的过程，包括形态、结构、代谢、功能，称为分化。瘤细胞的形态和排列与其发源的正常组织及其相似，即分化程度较高；否则反之。分化程度在一定程度上可作为肿瘤生长速度的一个指标。 3.肿瘤的异型性和分化程度的关系 肿瘤异型性是肿瘤组织分化程度在形态学上的表现，肿瘤组织的分化程度决定了肿瘤异型性酌大小和恶性程度的高低。 ①肿瘤组织的分化程度高，表明肿瘤与其来源的正常细胞和组织相似，则异型性小，恶性程度低； ②肿瘤组织的分化程度低，表明肿瘤与其来源的正常细胞和组织差异大，则异型性大，恶性程度高。 (二)蛋白质代谢 1.肿瘤组织的蛋白质合成与解代谢均增强，肿瘤细胞可利用氨基酸重新合成肿瘤所需的蛋质。 2.肿瘤细胞可合成肿瘤蛋白，作为肿瘤特异抗原或肿瘤相关抗原，引起机体的免疫反应； 3.有的肿瘤蛋白与胚胎组织有共同的抗原性，称为肿瘤胚胎性抗原，如甲种胎儿蛋白。 (三) 糖代谢 四、肿瘤的生长与扩散 （一)肿瘤的生长 1.肿瘤的生长方式 肿瘤的生长方式主要有三种： (1)膨胀性生长 ①肿瘤分化较好，瘤细胞生长缓慢，不侵袭周围正常组织，瘤体在组织内如渐渐膨胀的气球，逐渐推开或挤压四周组织； ②肿瘤大多呈结节状、分叶状，常有完整的包膜，与周围组织分界清楚，瘤体可活动，术后较少复发。 (2)浸润性生长： ①肿瘤分化差，瘤细胞生长速度快，侵入周围组织间隙、淋巴管或血管内，浸润并破坏周围组织； ②肿瘤没有包膜，与周围正常组织紧密连接且无明显界限，瘤体固定或活动度小 浸润性生长与下列因素有关： ①肿瘤细胞表面负电荷增加，在电场中向正电极运动能力比正常组织强。 ②肿瘤细胞间缺乏细胞间连结，因此细胞结合松散，相互联系减弱，往往独立行动。 ③癌细胞能产生分解组织蛋白酶，分解纤维组织，易于侵入周围组织。 弥漫浸润型胃癌(革囊胃) 胃壁因癌组织的弥漫浸润而显著增厚 (3)外生性生长： ①发生在体表、体腔表面或管道器官表面的肿瘤，常向表面突起形成乳头状、息肉状、蕈状或菜花状的肿物。 ②良性肿瘤和恶性肿瘤都可呈外生性生长，但恶性肿瘤往往其基底部同时呈浸润性生长。 2．肿瘤的生长速