第十章全科医疗健康档案分析.pptVIP

第十章 全科医疗健康档案建立与管理 本讲主要内容 第一节 建立全科医疗健康档案的目的和意义 第二节 全科医疗健康档案的内容 第三节 全科医疗健康档案的管理 第四节 计算机化的健康档案 第五节 ICPC 第一节 建立社区居民健康档案目的 掌握居民的基本情况和健康现状 开展全科医疗服务 为解决社区居民主要健康问题提供依据 为全科医学教学和科研提供信息资料 为评价社区卫生服务质量和技术水平提供依据 为司法工作提供依据 第二节 居民健康档案的基本内容 一、个人健康档案 二、家庭健康档案 三、社区健康档案 全科医疗健康档案的记录方式 广泛采用以问题为导向的记录方式 problem-oriented medical record, POMR —应用：1968年由Weed首先提出的，1970年Bjorn增加暂时性问题表，1977年Grace等增加家庭问题项目。 —优点：其所收集的资料简明、条理清楚、重点突出、便于统计和同行间交流。 全科医学的医疗记录具备以下几个特点 第一：全面而系统地把病人的健康状况反映出来 第二：病史记录要有连续性、不重复 第三：充分反映病人当前的健康状况和健康危险因素 第四：便于交流信息 第五：阐述问题既要简洁明了、完整而准确 第六：要有开放性 第七：能从整体上反映医务人员提供照顾的质量 POMR的内容一般包括 病人的基础资料 问题目录 问题描述（SO