39章小肠疾病要点.ppt

辽宁医学院附属第一医院 胃肠外科 郑晓库 第一节 小肠的解剖与生理 一 小肠的解剖 1、小肠分三部分 十二指肠 起自胃幽门，约25-30cm 空 肠 起自十二指肠,交界处有十二指肠悬韧带，起固定肠管作用 回 肠 起自空肠,但无明显界线标志,占小肠全长的3/5。 2、小肠的长度 约3-5.5米。空肠、回肠全部在腹腔内，通过小肠系膜从左上向右下附着在腹后壁，活动度甚大。 3、小肠的血供：来自肠系膜上动脉 腹主动脉(在胰腺颈部下缘穿出）肠系膜上动脉（跨过十二指肠横部） 胰十二指肠下动脉 中结肠动脉 肠系膜根部 右结肠动脉 回结肠动脉 12—16支空肠、回肠动脉 回肠动脉可有3级、4级动脉弓，直支较短。 空肠动脉仅有初级动脉弓，直支较长。 所以，能从外观上大致判断回肠与空肠。 4、静脉回流 分布与动脉相似，最后集合成肠系膜上静脉 —— —入肝 5、淋巴系统。 粘膜绒毛中央乳糜管--粘膜下淋巴小管淋巴液肠系膜根部淋巴结——肠系膜上动脉周围淋巴结——腹腔淋巴结（腹主动脉前方） —乳糜池。 6、小肠的神经支配 —— 沿血管分布 肠壁 疼痛由内脏神经的传入纤维传导。 二、小肠的生理 小肠是食物消化和吸收的主要部位。 小肠粘膜分泌含有多种酶的碱性肠液。 小肠分泌多种胃肠激素：肠促胰泌素、肠高糖素、生长抑素、肠抑胃肽、 胃动素、胆囊收缩素、血管活性肠多肽、胃泌素、脑啡肽、神经降压素。 小肠淋巴组织有重要的免疫功能，参与抗体介导和细胞介导的免疫防御反应。 肠固有层中浆细胞分泌：IgA、lgM、IgE、IgG 食糜消化、分解 食糜中铜、铁、维生素B12 胃肠道分泌液 肠道上皮细胞的成分(脱落的) 每日摄入水分（约2000ml） 小 肠 疾 病 一、炎性肠病 二、肠梗阻 三、肠系膜血管缺血性疾病 四、短肠综合征 五、小肠肿瘤 第二节 炎性肠病 肠 结 核 一、概述： 肠结核是结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染,外科所见的肠结核是因引起肠狭窄,炎性肿块,肠穿孔而 需要手术的病人。 二、病因和病理 多继发于肺结核 好发部位 回肠末端 回盲部 病理形态 溃疡型 多在末端回肠，可有慢性穿孔。 增生型 多在回盲部，引起狭窄、梗阻 。 也可两种病变并存 临床表现(多见于20岁—40岁青年及中年) 1、结核病的全身症状： 体弱、消瘦、低 热、 盗汗、食欲不振。 2、溃疡型： 主要为慢性腹部隐痛或痉挛性绞痛，腹泻与便秘常交替出现。 3、增生型： 低位部分肠梗阻症状， 右下腹可扪到固定的肿块并有轻压痛。 4、慢性穿孔时（形成腹腔局限脓肿）： 发热、腹痛加重、压痛性肿块、穿破腹壁形成外瘘。 诊断与治疗 诊断 根据典型临床表现,结核史或正患结核病人， 粪便找