临床用药与护理要点.ppt

2、毒性反应： 毒性反应是指药物引起的生理、生化机能异常和结构的病理变化，可在各个器官或组织内发生。 7、致畸作用 妇女怀孕期间，用药必须十分慎重。特别在妊娠最初3周至3个月为胎儿器官发育期，最易受到化学物质的致畸作用，发生先天畸形。 C:\Users\Administrator\Desktop\药品不良反应报表.doc （四）药物治疗中不良反应的观察 药物可能产生各种不良反应，医护人员应在整个药物治疗过程中密切观察病人对药物的反应，如发现不良反应应及时给予适当处理。对于不良反应的观察主要可从如下几个方面进行。 对神经系统的观察 药物对神经系统的影响是多方面的，既可侵犯中枢神经，也可损伤周围神经。有神经症状，也有精神病样发作。一般表现为头痛、视力障碍、烦躁不安、精神紊乱、四肢麻木及感觉异常，重症发生震颤、惊厥、角弓反张和谵妄、昏迷等。 例如鞘内注射抗生素可能引起头痛、高热、搐搦、昏迷、瘫痪等。链霉素及庆大霉素肌注易损害耳前庭功能，引起头昏、耳鸣和重听。磺胺药、异烟肼等可引起周围神经炎，且偶可导致精神失常。因此在用药过程中，要密切观察神经系统的反应。 ，偶可诱发再生障碍性贫血。例如氯霉素、灰黄霉素、利福平、两性霉素B、磺胺药等可引起白细胞或血小板减少，氯霉素还可致再生障碍性贫血。因此应用此类药物的过程中应在第2～3日复查血象一次，如白细胞计数3000～3500/mm3、血小板5万对造血系统的观察 有的药物可引起造血系统的损害，发生白细胞减少或血小板减少。有的药物还可导致可逆性贫血～7万/mm3，应及时停药。 对肾脏的观察 有些药物可引起肾脏的损害，当肾功能减退时这一作用更为显著。肾小管有变性，以近曲小管为主，并可出现坏死性病灶。有的药物还可引起蛋白血症、酸中毒、电解质平衡失调、尿氮排出增多等症。 溶解度较低的磺胺类药物可引起结晶尿及血尿，严重者可致尿闭及尿毒症，同服碳酸氢钠碱化尿液，可增加溶解度，防止结晶析出。药物的肾损害多数可以在停药后恢复。易致肾损害的药物治疗中，应每2～3天查尿常规一次，如有异常，即应该考虑减量、停药或换药。 对肝脏的观察 四环素族、灰黄霉素、磺胺类、抗肿瘤类、抗菌类、异烟肼等药物可导致对肝脏的损害，病变可呈胆汁淤积、肝细胞变性、脂肪肝或肝坏死等。有的药物还表现为谷丙转氨酶升高。故疗程中使用对肝有损害的药物应每周检查肝功，如有异常，应即考虑停药或换药，避免大剂量长期应用。 对胃肠道的观察 许多药物口服后常可引起一些胃肠道的症状如恶心、呕吐、胃肠充气、腹痛、腹泻、食欲减退等。一般化学刺激是发生胃肠道反应的重要原因，但也可能是肠道菌群失调的后果。在饮食后服药或同服豆浆、牛奶可能减轻反应。反应重者应及时换药。有的药物口服后偶可引起严重的腹泻，有时甚至拟似溃疡性结肠炎，应予注意。 对循环系统的观察 有的药物可以出现心动过速或过缓、低血压、心前区疼痛、心脏扩大、心律失常，甚至出现充血性心力衰竭、浮肿等。有些易出现不良反应的药物，用药前后应注意检查病人的心脏和血压，每天详细询问病情及测量脉搏、血压。反应严重时，即应停药。 * 临床用药与护理要点 陈燕萍 2007.9 一、药物不良反应的定义 WHO对药物不良反应的定义是：“在疾病的预防、诊断、治疗或人体的机能恢复期，药物在常用量时发现的有害且非预期的反应，称为药物的不良反应”。 药物的不良反应可分为下列七种: 1、副作用：药物在发挥治疗作用的同时，伴有非预期的药理过渡效应，称为副作用。 3、过敏反应： 药物的过敏反应亦可称为变态反应，主要由于抗原、抗体的相互作用而引起。药物的过敏反应与药物的药理作用无关，是人体对某种抗原物质产生异常免疫反应，引起组织损伤或功能障碍。 4、继发性反应： 继发性反应是由于药物的治疗作用所引起的不良后果，又称治疗矛盾。 5、特异质反应：特异质反应是少数人应用某药后，发生与药物的药理作用完全无关的反应，是一种特异质反应。 6、致癌作用：绝大多数药物为化学物质，有些化学物质为致癌因子，可引起癌前病变。 二、药物不良反应发生的原因 药物种类繁多，用药途径不同，体质又因人而异，因此药物不良反应发生的原因也是复杂的，归纳起来大致有以下三方面。 （一）药物本身的原因 1、药理作用 2、药物的物理性质 3、药物的质量 4、药物的剂量 5、药物的剂型 （二）机体方面的原因 1、种族差别 2、年龄 3、性别 4、个体的差异 5、病理状态 6、营养状态 （