激素比较.ppt

几种常用糖皮质激素的比较 齐鲁医院药剂科 谢青 糖皮质激素抗炎作用比较 与蛋白结合作用比较 糖皮质激素的受体亲和力比较 糖皮质激素对糖代谢的影响 糖皮质激素的不良反应 1.常见的不良反应 1.1??库欣综合征(向心性肥胖、痤疮、多毛、无力、低血钾、浮肿、高血压、糖尿等)?? 1.2??诱发或加重感染?　　 1.3??精神神经症状?（欣快感、失眠、情绪异常等?）　 1.4??诱发或加重溃疡、出血、穿孔　 1.5??骨质疏松??　 1.6??肌萎缩、伤口愈合及儿童生长发育迟缓?　 1.7??类固醇糖尿病 1.8??皮肤病变?　　 2.?少见或罕见的不良反应 2.1??过敏反应?? 2.2??心绞痛（增强多巴胺-β羟化酶及苯乙醇-N-甲基转换酶的活性）　 2.3??急性胰腺炎? 2.4??类固醇肌病（蛋白异化亢进、肌肉萎缩和纤维化?）? 2.5??股骨头缺血性坏死? 2.6??肺动脉栓塞(在治疗中一旦出现气急、咯血或休克者，应高度警惕)?　　 2.7??胆道出血(上肢痛、黄疸及黑便)? 2.8??肾钙化和肾结石??　　 3.停、撤药引发的不良反应 3.1肾上腺皮质萎缩或功能不全?3.2反跳现象??3.3停用综合征?(如肌痛、关节痛、肌强直、疲乏无力、发热、情绪低落或无欲状态，少数患者可致虚脱) 慎用?? (1)心脏病或急性心力衰竭 (2)糖尿病 (3)憩室炎 (4)情绪不稳定和有精神病倾向者 (5)肝功能不全 (6)眼单纯疱疹 (7)高脂蛋白血症 (8)高血压 (9)甲状腺功能减退症 (10)重症肌无力 (11)骨质疏松 (12)胃炎、食管炎、胃溃疡及溃疡性 结肠炎 (13)肾功能损害或结石 (14)青光眼 药物相互作用 1. 与VitB6溶液混合—混浊、沉淀 （理化变化） 2.与非甾体类抗炎药合用—抗炎作用增加，但致溃疡作用加剧 3.与避孕药或雌激素合用—皮质激素作用的时间延长 4.与强心苷合用—可提高强心效应，但也增加洋地黄毒性及心律紊乱的发生，合用时应适当补钾。 5.与拟胆碱药合用—使后者的疗效增强。 6.与降糖药或噻嗪类利尿药合用—血糖升高 7.与单胺氧化酶抑制剂合用—可诱发高血压危象 8.与免疫抑制剂合用—增加感染的危险性 9.苯妥英钠和苯巴比妥使激素的药效降低；三环类抗抑郁药使本药引起的精神症状加重；甲状腺激素、利福平等药可增加本药的代谢清除率 10.可降低抗凝药、神经肌肉阻滞药的药理作用 The End Thank you 激素的半衰期有2个，这主要是因为激素的作用要通过细胞合成相关蛋白质来实现的。所以真正的反映激素作用时间的应该是生物半衰期。但众所周知 ，血浆半衰期的长短与其在体内循环中存在的时间是一致的。血浆存在的时间长 ，造成全身副反应的就会就越大。 1.1??库欣综合征??长期超生理剂量应用可引起水、盐、糖、蛋白质及脂肪的代谢紊乱，表现为向心性肥胖（俗称满月脸、水牛背）、痤疮、多毛、无力、低血钾、浮肿、高血压、糖尿等。一般无需特殊处理，在停药后可自行消失，必要时可对症治疗。凡有高血压、动脉硬化、心肾功能不全的患者应慎用糖皮质激素。　　1.2??诱发或加重感染??重危细菌感染出现严重毒血症者可短期应用大剂量激素，且必须同时应用足量有效的抗感染药物。病原不明的细菌感染、耐药性细菌、真菌及病毒感染均应忌用。 　　1.3??精神神经症状??多在使用激素数日后发生，（偶可在注射激素1次后发生。激素可增强多巴胺-β羟化酶及苯乙醇-N-甲基转换酶的活性，增加去甲肾上腺素、肾上腺素的合成，去甲肾上腺素能抑制色氨酸羟化酶活性，降低中枢神经系统血清素浓度，扰乱两者递质的平衡，出现情绪及行为异常。）可见欣快感、激动、不安、谵妄、定向力障碍、失眠、情绪异常。　　1.4??诱发或加重溃疡、出血、穿孔??糖皮质激素可促进胃酸和胃蛋白酶的分泌，减少胃黏液分泌，加强蛋白质分解代谢和抑制蛋白质合成，使胃黏膜失去保护和修复能力，故能诱发或加剧溃疡病，甚至引起出血、穿孔的危险。为防止这一反应可同时加用制酸药。 　　1.5??骨质疏松??糖皮质激素一方面可抑制肠道对钙离子的吸收，抑制成骨细胞活力；另一方面能促进甲状腺素的分泌而加强破骨作用，从而导致骨质疏松。　　1.6??肌萎缩、伤口愈合及儿童生长发育迟缓??糖皮质激素能促进蛋白质分解和抑制蛋白质合成　　1.7??类固醇糖尿病??糖皮质激素能促进糖原异生，对抗胰岛素，抑制组织对葡萄糖的利用，引起血糖升高和糖尿。糖皮质激素还能加重高糖诱导的胰岛素抵抗，其作用机制与影响胰岛素信号蛋白的磷酸化及蛋白表达等因素有关。　　 1.8??皮肤病变??面部皮肤对激素最为敏感，常见的有毛细血管扩张、多毛、痤疮、红斑反应等。 　　1.9??增加心脑血管疾病