颈动脉内膜切除答辩资料.ppt

国内外概况、水平和发展趋势及专利情况 脑血管病是当今人类三大死亡原因之一，我国城乡脑卒中发病率为120-180/10万，年死亡率为80-120/10万。在这些脑卒中病人中，75-90%为缺血性卒中。近半个世纪以来，颈动脉内膜切除（CEA）已成为当今缺血性脑血管病的主要治疗手段之一。 颈动脉内膜切除的对象是颈动脉粥样硬化狭窄的病人。这类病人常常出现暂时性脑缺血发作（TIA），此为颈动脉内膜切除的最佳适应证。 国外大量资料表明，首次发作TIA后，若不经正规治疗，在此后的3-4年内将有20-40%发展成完全脑卒中，而颈动脉内膜切除可使该发生率降至3-4%。 对已发生脑卒中的病人，如果检查证实有颈动脉内膜狭窄，采用CEA治疗可将首次卒中后的年复发率由5-20%降至2%。 正因如此，这种术式在发达国家早已盛行，八十年代，北美的年手术量高达10万例。 我国的颈动脉内膜切除术刚刚起步，与发达国家相差甚远。主要原因在于人们的认识不够：国内大多数缺血性脑血管病人尤其是TIA病人并未经过系统的必要的甚至是最基本的检查，一旦发病，最多做个CT扫描除外脑出血，便诊断为“脑血栓形成”而给予对症治疗，至于是否有血栓形成，其部位是在颅内还是在颅外，很少有人深入研究过，故而疏忽了颅外段颈动脉狭窄的存在及其在缺血性脑血管病中所起的作用。所以亟需充分重视对TIA及有脑卒中高危因素病人的筛查，按有关手术指征适时行颈动脉内膜切除，对其近、远期效果进行综合评价，使我国缺血性脑血管病的治疗上一新台阶，同时也填补我省的一项空白。 主要研究、实验内容、目标、技术关键及主要技术经济指标（目标要具体，包括阶段目标和最终目标） 1.病例筛选： 对TIA和脑卒中病人进行颈动脉的多谱勒超声或MRA检查，对疑有颈动脉狭窄者行数字减影血管造影（DSA）检查以明确诊断，确定颈动脉狭窄的部位和程度，决定治疗方案。积累有关国人颈动脉狭窄与TIA和脑卒中发病的关系的资料。 2.CEA手术适应证： 1）凡症状性颈动脉粥样硬化性狭窄70%者； 2）有卒中高危因素的，有症状者狭窄50%， 无症状者狭窄60%者； 3）双侧颈动脉狭窄：仅一侧有症状时，该侧 先行手术，双侧均有症状时，血液动力学 改变明显侧先手术，1~2周后再做对侧； 4）一侧狭窄，对侧闭塞者； 5）颈内动脉颅内、外段均狭窄者。 3.手术时机的选择： 分为紧急CEA和择期CEA。对急速进展性病例需考虑前者，但有并发脑卒中者；对渐进性病例，用肝素等抗凝药物连续应用5~7天，再考虑CEA。 4.CEA方法： 采用标准术式（sCEA），即阻断狭窄部位颈动脉血流，切开血管壁，剥除动脉粥样硬化斑块内膜后，缝合血管壁。此需在限定时间内完成手术操作，且有造成术后再狭窄的可能。另外，其有关麻醉问题、术中是否转流以及术中脑电监测等均予考虑。 5.预期成果： 1）在不加重原有脑缺血损害所限定的颈动脉阻 断时间内，完成CEA，从而改善脑血供状况，达到治疗目的。总结有关手术时机选择、手术方法等方面的经验。 2）阐明国人TIA及缺血性脑卒中与颅外段颈动脉狭窄的关系如何，即颅外段颈动脉狭窄是否为引起国人TIA及脑卒中发病的重要因素 技术路线∶ 1、TIA患者、已发生卒中的病人(CT/MRI证实) 筛选 TCD、颈部彩超/MRA检查 检查符合率评价 颈动脉狭窄 DSA检查明确诊断 及病变部位分析 ? 颈动脉内膜切除组 内科治疗组 ? ?? 影像学检查（复查），临床效果评价 1. 技术路线∶ TIA患者、已发生卒中的病人(CT/MRI证实) 筛选 TCD、颈部彩超/MRA检查 检查符合率评价 颈动脉狭窄 DSA检查明确诊断 及病变部位分析 ? 颈动脉内膜切除组 内科治疗组 ? ?? 影像学检查（复查），临床效果评价 2、动物实验：