躯干部项背部讲解.ppt

穴位解剖 躯干项背部 本节要求 一、掌握： 风池、风府、肩井、肺俞、心俞、肾俞的体表定位、进针层次、毗邻结构和刺灸方法； 二、熟悉： 肝俞、命门的体表定位、进针层次和刺灸方法； 斜方肌、背阔肌、竖脊肌的起止点、作用和神经支配； 项背部分区和体表标志； 三、了解： 其他腧穴的体表定位、断面解剖和进针层次； 项背部其他局部解剖内容； 本节腧穴的临床运用。 躯干部—项背部局解 一、境界及分区 项部：上界：上项线；两侧斜方肌前缘 背部（背部和腰部）：两侧腋后线 骶尾部：髂后上棘与尾骨尖连线 广义背部是指躯干的背侧（脊柱区） 肩背肌： 三角肌 冈上肌 冈下肌 大圆肌 小圆肌 肩胛下肌 肌层—第三层： *竖脊肌：背肌中最大最长的肌。 髂肋肌：外侧 最长肌：中间 棘肌：内侧 肌层—第四层： 横突棘肌 半棘肌 多裂肌 回旋肌 肌层—第五层： 椎枕肌：头半棘肌深面 头后大直肌 头后小直肌 头上斜肌 头下斜肌 （六）脊髓的被膜 硬脊膜： 脊髓蛛网膜： 软脊膜： （七）脊柱区的三角 内上界:斜方肌的外下缘 外侧界:肩胛骨脊柱缘 下界：背阔肌上缘 底：脂肪、深筋膜和第6肋间隙 面：皮肤和浅筋膜 （七）脊柱区的三角 项背部重要腧穴 （一）风池 体表定位：项后外侧，平风府，在斜方肌上端与胸锁乳突肌之间的凹陷。 取穴方法：低头伏案取穴。 刺灸方法： 针尖微向下，向鼻尖斜刺0.8～1.2寸（或向对侧内眦） 平刺透风府； 平刺透另一侧风池； 可灸，温针灸5～10min 进针层次—直刺 皮肤 皮下组织 进针层次： 皮肤：较厚，头发遮掩，针刺时有韧感。该穴部位的皮肤由枕小神经分布，来自C3神经。 皮下组织：较厚，由脂肪组织和纤维结缔组织组成，含C3神经和皮下静脉。针刺有松软感。 斜方肌与胸锁乳突肌之间：含结缔组织，针刺时韧感和阻力较皮肤小。 头夹肌：浅面紧靠胸锁乳突肌和斜方肌。该肌由C2至C5神经后支的外侧支支配。针刺时通过该肌外上部，阻力较小。 头半棘肌：位于头夹肌深面，受相应的胸神经后支支配。针刺通过该肌的部分较厚。 枕下三角：头半棘肌深面，被脂肪组织填充，枕下神经从深面穿出。针刺时为该三角外侧缘的中点处。 针刺阻力小，有松软感 针刺不穿透枕下三角为安全。 进针层次：风池透风府 皮肤 皮下组织 斜方肌：形成肩部之隆起，由副神经支配 头半棘肌：由相应的胸神经后支支配。 进针层次：风池透风池 皮肤 皮下组织 斜方肌（右） 头半棘肌（右） 项韧带 头半棘肌（左） 头夹肌（左） 斜方肌（左） 毗邻结构 （1）深面：为寰枕关节。由枕骨髁和寰椎的上关节凹组成。关节囊比较松驰，寰枕后膜位于关节囊的内后方，在关节囊的内侧、寰枕后膜的深面有延髓的起始部位。在关节囊的外侧有椎动脉通过。 毗邻结构 （2）上方：枕骨髁。位于枕骨大孔的外侧，呈卵圆形。 （3）下方:寰椎侧块。位于寰椎前后弓的两侧，其上面有一个呈肾形的关节凹，与枕骨髁组成关节。 小结： 针刺向对侧内眦，极少数可损伤延髓；0.8～1寸为宜 针刺向鼻尖时，不会损伤延髓；0.8～1.2寸为宜 平刺透向风府、对侧风池安全度最高，可根据治疗需要选用 临床运用： 头痛、眩晕 脑血管意外后遗症 感冒、发热 高血压 面瘫、面肌痉挛 （二）风府 体表定位：后发际正中上1寸，枕外隆凸下方凹陷。 取穴方法：头伏案，枕外隆凸下方凹陷，入后发际上1寸处取穴。 刺法灸法： 朝下颌骨颏隆凸方向直刺0.5～1.2寸 进针层次： 皮肤 皮下组织 斜方肌肌腱 头半棘肌之间 项韧带 皮肤：较厚，有头发覆盖，针刺时有韧感和阻力，由枕大神经和第3枕神经分布 皮下组织：较厚，疏松结缔组织构成，内有大量脂肪细胞、C2、C3神经皮支和皮下静脉，针刺时阻力较小且有松软感。 斜方肌肌腱 头半棘肌之间 项韧带：致密结缔组织，阻力较大，有韧硬感。 毗邻结构 （1）深面：项韧带的深面依次有寰枕后膜、硬膜、蛛网膜、软膜和延髓。 l)寰枕后膜：为致密的结缔组织膜，位于枕骨大孔的后缘与寰椎后弓上缘之间，前面紧贴硬膜。 2)硬膜：为脑和脊髓的外层被膜，厚而坚韧，由胶原纤维和弹力纤维组成。 3)蛛网膜：是一层薄而透明的结缔组织膜，为脑和脊髓的中层被膜。 毗邻结构 4)软膜：紧贴脑和脊髓的表面，与蛛网膜之间有一腔隙，为蛛网膜下腔，腔内充满脑脊液。在延髓背部的蛛网膜下腔扩大，称为小脑延髓池。 5)延髓：为脑干的下部分，在枕骨大孔处下续脊髓。其内部结构及功能较复杂，除数对脑神经核和上下行的传导束外，还有重要功能的网状结构，内有各种内脏活动的调节中枢，包括呼吸中枢、呕吐中枢、心血管中枢等。 毗邻结构 （2）上方：为枕骨大孔的后缘。 （3）下方：为寰椎后结节。寰椎(第一颈椎)由两个侧块和连结两侧块之间的前、后弓组成。后弓中间的粗糙隆起称为后结节。 （4）外方：有椎动脉和枕下