下颈椎外伤的处理(周方讲义)分析.pptVIP

下颈椎骨折脱位的处理 脊髓损伤的描述 残疾：丧失日常生活能力 截瘫：胸髓以下运动、感觉功能障碍 四肢瘫：颈髓以下运动、感觉功能障碍 脊髓休克：损伤平面以下感觉,运动与反射(深浅反射) 全失,肌张力低下损。伤平面以下出现肛门反射,或阴茎海绵体反射,或腱反射,是休克恢复的最早表现 不全瘫：损伤平面以下感觉,运动部分丧失 完全瘫：损伤平面以下感觉,运动完全丧失 发生率 脊髓损伤中50％以上发生在颈椎 所有颈椎外伤中约25％残留不同程度功能障碍 十大错误 1 误把神经原性休克当成低血容量性休克治疗 2 错过早期激素治疗时机 3 鞍区感觉及括约肌功能未查 4 因做MR及CT而未能快速复位 5 X－RAY检查不充分，范围不够 十大错误 6 脊髓损伤被其他脏器损伤所掩盖 7 漏诊其他部位的脊柱损伤 8 卧硬板床时间过长，翻身不及时 9 颅骨牵引用于颅骨骨折的病人 10 颅骨牵引用于牵张型损伤 早期处理 吸氧：面罩吸氧，浓度40％ 维持 PaO2 100 ，PaCO2 45 以减少神经系统缺血的副作用 气管插管： PaO2/PaCO2 0.75 早期处理 早期处理 药物治疗: 继发性脊髓损伤8－72h 甲强龙：首次剂量30mg/kg，15分钟 3hrs, 5.4mg/kg/hr x 24hrs, 3hrs8hrs, 5.4mg/kg/hr