麻疹上课用资料.ppt

麻疹（measles ） 张海涛 本课需掌握内容 了解麻疹流行病学特点 掌握麻疹典型临床表现 掌握麻疹、风疹、猩红热、幼儿急疹、水痘等出疹性疾病鉴别 掌握麻疹病人的护理方法 一. 概述 1. 是传染病 2. 由麻疹病毒引起 3. 为出疹性疾病 4. 临床特点: (1) 发热, 上感 (2) koplik斑 (3) 全身斑丘疹 全球麻疹的流行情况 发病率大幅度下降，流行高峰削平 　 我国解放前发病率约5000/10万，1958年1000/10万，1965年全国普种疫苗后发病率逐年下降，1988年降至8.9/10万。 美国1963年起普种疫苗，发病率1982年降至0.7/10万。 Measles – United States, 1950-2002 二. 病因学 1. 麻疹病毒属副粘病毒Paramyxovirus (RNA) 一个抗原型（One antigenic type） 2. 病毒不耐热,对紫外线和消毒剂均敏感, 在低温中能长期保存. 麻疹病毒在体外生活力弱，在阳光下或空气流通环境中，半小时失去活力，对紫外线或一般消毒剂均较敏感，媒介者若能在户外日光下或流动空气中达30分钟，即不致再感染他人。 感染后产生三种抗体，即补体结合抗体，血凝抑制抗体及中和抗体。 三. 流行病学 （一）传染源： 1. 急性期患者 2. 亚临床型带病毒者 （二）传播途径： 1. 空气飞沫, 呼吸道传播. 2. 污染病毒的手传播 麻疹病毒在前驱期及出疹期内可在鼻分泌物、血、尿中分离到。 病　原(ETIOLOGY) 麻疹病毒(measles virus) 存在于患者前驱期和出疹期的眼结膜、鼻、咽、气管等分泌物中(During the prodromal period and eruption period,it is found in sections of conjunctiva, nose , pharynx ,trachea and so on)。 （三）易感人群： 1. 传染性极强, 人群普遍易感， 2. 尤其是6个月~5岁幼儿发病率最高（占 90%）。 3. 近年来成人发病有增长趋势。 （四）季节：好发于冬春季节 。 （五）传染性：出疹前五天及出疹后5天，合并肺炎后10天均有传染性。 隔离期：出疹后5天，如合并肺炎，出疹后10天。 （六）免疫力：持久。 四. 发病机制 Respiratory transmission of virus Replication in nasopharynx and regional lymph nodes Primary viremia 2-3 days after exposure Secondary viremia 5-7 days after exposure with spread to tissues 麻疹的发病机制 鼻、咽 短期繁殖 病毒 局部粘膜 血流 远处器官单核 眼结膜 （第一次） 巨噬细胞系统 潜伏期 大量繁殖 局部症状 　 血流 　　　　 （第二次） 前驱期 全身症状 全身损害: 1. 免疫系统抑制: (1)细菌感染; (2)结核复燃 (3)哮喘、肾病缓解。 3. 真皮: 4. Hecht巨细胞肺炎: 麻疹病毒引起间质性肺炎。 5. 脑、脊髓：充血。 五. 病理 1. 单核-巨噬细胞受累: 多核巨细胞:华-佛细胞. 2. Koplik斑(麻疹黏膜斑): (1)颊黏膜下层的微小分泌腺发炎; (2)浆液性渗出; (3)内皮细胞增生。 六.临床表现 (一)典型表现 1. 潜伏期: 6-18天(平均为10天)。低热、全身不适。 2. 前驱期：3-4天 (1)发热: (2)卡他症状: 畏光、流泪、结膜炎、眼睑水肿。 (3)koplik斑: ①疹前1-2天出现。 ②近下臼齿粘膜可见 1.0mm灰白色小点。 ③少量至几十个、几百个 （1-2天内）。 ④周围有红晕。 ⑤疹后1-2天悄失。 3. 出疹期: (1)体温升高 (2)皮疹:①发热后3天出疹;