评审标准达标.doc

第三章 患者安全 第一节：确立查对制度，识别患者身份； 评审条款：3.1.1.1 3.1.1对就诊患者施行唯一标识（如医保卡、新型农村医疗合作医疗卡编号、省份证号码、病历号等）管理； 3.1.1.1对就诊患者施行唯一标识（如医保卡、新型农村医疗合作医疗卡编号、省份证号码、病历号等）管理； C： 对门诊就诊和住院患者的身份标识有制度规定，且在全院范围内统一实施； B: 对就诊患者住院病历施行唯一标识管理，如使用医保卡、新农村合作医疗卡编号或身份证号码等。 A： 对提高患者身份识别的正确性有改进方法 。 C注： 有：1、门诊就诊和住院患者的身份标识有制度规定，且在全院范围内统一实施； 附：1 B注： 有：1有就诊患者住院病历施行唯一标识管理，如使用医保卡、新农村合作医疗卡编号或身份证号码等。 附：1（现场查看） A注; 有：1、有提高患者身份识别的正确性有改进方法 附:1（改进表） 荣县广顺医院门诊、住院患者身份标识制度和关键流程的患者识别制度和措施 一、严格执行查对制度，准确识别患者身份。 二、结合我院实际，利用身份证号码作为就诊患者唯一标示管理。 三、在实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者应亲自与患者 （或 家属）沟通，作为最后确定的手段，以确保对正确的患者实施正确的操作。 四、完善并落实护理各关键流程（急诊、病房、手术室）的患者识别措施，交接程序与记录。 五、对昏迷，神志不清，无自主能力，手术等患者，使用“腕带” 作为患者身份识别标识；在进行各项诊疗操作前认真核对腕带信息，准确确认患者的身份。 六、填入腕带的识别信息必须经两名医务人员核对后方可使用，若损坏需更新时，需要经两人重新核对。 七、腕带填写的信息字迹清晰规范，准确无误。项目包括：病区、 床号、姓名、性别、年龄、住院号等信息。 八、患者使用腕带松紧适度，皮肤完整无破损。 （一）门诊患者身份识别制度1、在实施任何诊疗活动前，实施者应亲自与患者（或家属）沟通，作为最后确认的手段，以确保对正确的患者实施正确的操作。 2、严格执行查对制度，准确识别患者身份。在进行各项诊疗、护理活动中，至少同时使用姓名、性别、年龄三种方法确认患者身份。 3、各诊区挂号、分诊护士，挂号时认真核对患者“荣县广顺医院门诊就诊卡及病历封面上的基本信息：姓名、性别、年龄、职业、地址、药物过敏史及联系电话，了解患者基本病情并正确就诊。 4、对预约患者认真核对预约单上患者姓名、手机号，就诊卡及病历封面上的基本信息：姓名、性别、年龄、职业、地 址、药物过敏史及联系电话，挂号后盖预约优诊章，安排优先就诊。给患者建卡时核对身份证、医疗卡或病历封面上的基本信息：姓名、性别、年龄、职业、地址、药物过敏史及联系电话，正确输入患者信息。 5、医师为患者诊治前核对就诊卡及门诊病历患者基本信息，准确识别患者身份，认真为患者诊查，正确开检查单及处方。6、对昏迷、意识不清、语言交流障碍、无自主能力、手术等患者，必须使用腕带作为识别身份的表示和查对的有效手段。在各种诊疗、护理操作前要认真核对腕带上的各项信息，准确识别患者身份。 7、腕带填写的信息字迹清晰规范，准确无误，必须经两名医务人员核对后方可使用，若损坏需更新时，需要经两人重新核对。 8、患者使用腕带舒适，松紧度适宜，皮肤完整无破损。 9、加强对患者身份识别情况的检查，门诊部质量控制组每月进行督导检查并记录。 （二）住院患者身份识别、转接与登记制度 1、医护人员在各类诊疗活动中，必须严格执行查对制度，应至少同时使 用姓名、性别、床号 3 种方法确认患者身份。 2、病情危重、意识丧失、围手术期、输血、不同语种或语言交流障碍等患者必须按规定使用“腕带”标识。 3、介入治疗或有创治疗活动，标本采集、给药、输血或血制品前，医护人员应让患者或家属陈述患者姓名，并至少同时使用两种患者身份识别方法，核对床头卡，确认患者身份。 4、在诊疗活动前，实施者必须亲自与患者或其家属进行沟通，严格执行查对制度，保证对患者实施正确的操作。 5、手术患者进入手术室前，由病房护士写清患者床号、姓名、性别、住院号、科别、血型后，与手术室护士交接并填写病房与手术室对接单，无误后方可进入手术室。 （三）院内关健科室间的患者识别制度 门诊、病房、手术室之间患者识别，必须有患者身份识别的如下具体措施： 1、门诊科危重患者转科：有工作人员护送，确保搬运安全；出示患者在急诊就诊的复写病例、入院病历；认真与科室护士交接，内容包括患者一般资料、病情、置管情况、特殊情况等，并填写急诊科危重患者转接记录单，无误后方可离开。 2、门诊急诊患者与、手术室、病房转接患者；