诊断笔记-体格检查.doc

体格检查 1.概念: 医师运用自己的感官和借助于传统的或简便 检查工具,来客观地了解和评估病人身体状况一系列最基本的检查方法. 2.方法:视、触、叩、听、嗅诊。 第一章 基本检查法The methods of basic examination 第一节 视 诊（inspection） 概念:医师通过视觉来观察病人全身或局部表现的诊断方法. 全身状况： 发育developmentnutrition意识consciousness面容表情facial features体位Position 步态 gait 局部表现： 皮肤 粘膜 头颈 胸廓 腹型 四肢 骨骼 肌肉 关节视诊简单易行，实用范围广，提供重要线索。 第二节 触诊（palpation） 概念:医师通过手的感觉进行判断的一种诊法。 是视诊的进一步，可以发现视诊不能发现的问题。 进一步明确视诊发现的异常体征。 明确视诊不能明确的体征：体温、湿度、震颤、波动、压痛、摩擦感、硬度、移动度… 触诊方法： 1浅部触诊法（light palpation）： 触诊深度 1—2 cm 适用于体表浅在的病变、关节、软组织，浅部动、静脉、神经、阴囊、精索等。 1cm，掌指关节和腕关节旋转或滑动 目的：压痛、抵抗、搏动、包块、肿大脏器等，深部触诊前适应。 2深部触诊法（deep palpation）： 触诊深度4--5 cm 深部滑行触诊法、双手触诊法、深压触诊法、冲击触诊法 深部滑行触诊法（deep slipping palpation): 常用于腹腔 深部包块和胃肠病变的检查。 注意: （2）双手触诊法（bimanual palpation 用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查。 方法: （3）深压触诊法deep press palpation） 用于探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点。一或两个并拢手指逐渐深压。 如阑尾、胆囊、输尿管等。 （4）冲击触诊法ballottement） 也叫浮沉触诊法。 　 只用于大量腹水时肝、脾难以触及者。 触诊注意事项 查前向病人讲清触诊目的 医师手应温暖、轻柔 查中注意观察病人表情 病人采取适当体位 触诊下腹时嘱病人排尿 边查边思索 第三节 叩诊 percussion 概念:是指用手指扣击身体表面某部,使之震动而产生音响,根据震动和音响的特点来判断被检查部位的脏器状态有无异常. 适用范围: （1）胸部:肺尖宽度、肺下缘、胸膜病变、胸腔内液体或气体的多少、肺内病变大小及性质；纵隔宽度及心界大小、形态。 （2）腹部：肝脾边界、腹水的有无及多少；子宫、卵巢、膀胱有无涨大等。 叩诊方法: 根据手法和目的不同，分为两种。 直接叩诊法：适用于胸部或腹部面积较 广泛的病变。 方法:右手中三指直接拍击 间接叩诊法： 方法：左手中指第二指骨紧贴，其他指略抬，右手中指叩击末端关节或第二指骨远端。垂直、关节、短促、抬起、2-3 叩诊注意事项： 环境应安静，以免影响叩诊音的判断。 据叩诊部位不同，病人应采取适当体位，如叩诊胸部时，可取坐位或卧位；叩诊腹部时常取仰卧位；确定有无少量腹水时，可嘱病人取肘膝位。 叩诊时应注意对称部位的比较与鉴别。 叩诊时不仅要注意叩诊音响的变化，还要注意不同病灶的震动感差异，两者应相互配合。 叩诊操作应规范，用力要均匀适当，一般叩诊可达到的深度约5-7cm。叩诊力量应视部位等变化。 （1）轻叩诊法： 部位范围小或位置浅。如心、肝相对浊音界。 （2）中度叩诊法： 位范围较大或位置较深。 如心、肝绝对浊音界。 （3）重叩诊法： 体表较深（达7cm左右）。 叩诊音（percussion sound） 定义:叩诊时被叩击部位产生的反响. 叩诊音影响因素：组织器官致密度、弹性含气量与体表间距 浊音：音调高、音响弱、持续时间较短的非乐性音。心肝被肺遮盖、肺炎。 鼓音：和谐的乐音，音响最强，持续时间最长。胃泡、腹部、空洞、气胸等。 实质脏器、大量胸水、实变等。 第四节 听诊 ausculation 概念:是用听觉听取身体各部发出的声音而判断正常与否的一种诊断方法。 direct ausculation 间接听诊法 indirect ausculation 注意事项： 安静、温暖充分暴露适当体位正确使用听诊器注意力集中 smelling 1常见异常气味 abnormal swelling ： 酸