徒手颈椎弓根螺钉固定的临床应用讲解.ppt

病 例 3 术后10个月 C4 C6 病 例 4 男， 62岁，JOA评分：4分 病 例 4 病 例 4 病 例 4 C4 C6 C7 颈椎弓根螺钉固定适应症 寰椎侧块、枢椎峡部及椎弓根结构完整无缺损的上、下颈椎骨折，椎间不稳定 陈旧性颈椎脱位等术中较难复位的颈椎脱位 颈部的脊柱肿瘤或瘤样病变、结核 骨质疏松者的颈椎不稳治疗 各种原因导致的不能应用颈椎侧块固定者 颈椎管狭窄伴后凸以锚定法行单开门减压、椎管扩大成形术 颈椎弓根螺钉固定禁忌症 少数颈椎先天发育异常导致椎弓根直径小于3.5 mm者或无髓腔者 椎弓根骨性结构的完整性遭破坏者 单根椎动脉主导供血者选择颈椎椎弓根螺钉固定应慎重 年龄较大全身状况不能耐受手术者 安 全 性 控 制 寰椎 进钉点位于枢椎侧块中线向上延长至寰椎后弓上缘下3mm交点，内斜l0°，上斜5° 枢椎 进钉点位于枢椎侧块外上象限1-2mm(下关节突中1/3或椎板上缘水平线下5mm，距C2峡部内侧7mm,小关节外缘与横突的切迹内 2～3mm/侧块滋养动脉孔处)， 内倾25°～35°，上斜 15° ～ 25° 2.5mm钻头 注意手感 C臂监控 直径：3.5mm，长度：28～32mm。 上颈椎进钉点和进钉角度 安 全 性 控 制 下颈椎进钉点和进钉角度 C3~6椎弓根螺钉进钉点的定位,侧块背面的中上1/4水平线约于上关节突基底部距关节面下2～3mm与上关节突关节面中外1/4垂直线的交点，进钉角度：矢状面呈40°～45°水平面与上下终板平行 C7为上关节突关节面垂直中线与侧块中上1/4水平线交点偏上方，约于上关节突基底部距关节面下2～3mm，与矢状面呈30°～40°，水平面也与上下终板平行 2～2.5mm钻头 注意手感，3.0 mm丝攻 C臂监控 直径：3.5mm，长度：24～28mm皮质骨螺钉 安 全 性 控 制 进钉点和进钉角度只是一个范围，术中要根据术前的影像学检查资料个体化置钉，如术中进钉点偏外，钉头的内倾角要适当增大，反之，进钉角度就要适当减小 钉道宁下勿上，宁内勿外 钉道安全性控制 2.5mm限深钻头开道 注意手感，用探子辨别椎弓根四壁，判断是否穿破侧壁 3.0 mm丝攻，减小在置钉的过程中螺钉改道的可能 C臂监控 G. Hacker,S. Molloy ,J. Bernard. The contralateral lamina: a reliable guide in subaxial, cervical pedicle screw placement. Eur Spine J. 2008 November; 17(11): 1457–1461. The contralateral lamina provides a reliable intraoperative guide to the angle from the sagital plane for subaxial cervical pedicle instrumentation in adults. 安 全 性 控 制 C臂监控 Spine (Phila Pa 1976). 2012 Feb 15;37(4):280-5. Assessment of pedicle perforation by the cervical pedicle screw placement using plain radiographs: a comparison with computed tomography. Lee SH Kim KT Suk KS Lee JH Son ES Kwack YH Oh HS Department of Orthopedic Surgery, Kyung Hee University Hospital at Gangdong, Seoul, Korea. shl6@khu.ac.kr CONCLUSION: A screw with a head that is located in a neutral position and a tip that is placed medial to the UVJ area on plain radiographs is considered to be in the safest position. A tip positioned lateral to the UVJ area or a head located out of the neutral position is expected to increase the risk of perforation. The use of intraoperative radi