头颈部CTA讲解.ppt

CTA诊断头颈部血管病变 放射科 梁志明 前言 头颈部血管病变是脑缺血性或出血性疾病的主要发病原因。 检查方法：CT ...常规检查 DSA ...? CTA...? MRA...? 头颈部CTA：无创、快速、三维图像、可任意旋转、可清晰地显示头颈部血管形态及其毗邻关系,对于头颈部血管病变具有十分重要的诊断价值,并对治疗起着非常重要的指导作用。 解剖---动脉系统 解剖---动脉系统 解剖---动脉系统 解剖---动脉系统 脑的静脉系统 扫描技术－检查方法 飞利浦 Brilliance 16排螺旋CT机，EBW3.5(workspace)图像后处理工作站 扫描条件:120kV,250mA,准直器宽：0.688mm，层厚0.8mm,层间距0.4mm，螺距16X0.75 扫描前保持患者头部制动、屏气、禁止吞咽动作及摘掉患者头颈部金属异物 三维处理技术--最大密度投影-MIP 三维处理技术-- VR--头颈部血管 三维处理技术-- VR及CPR显示颈总A及其分支，椎A 三维处理技术--自动去骨VR 一、脑血管病变 （一）定义 脑血管病变是指脑血管（包括动脉、静脉）本身病变（炎症、血栓、硬化、瘤样扩张、破裂、发育畸形等）。 脑梗死、脑出血是脑血管病变的结果，从影像诊断角度来说，属于间接征象。 （二）按病因和发病机理分类 1、动脉瘤 2、动脉狭窄（动脉硬化、烟雾病、炎症） 3、基底动脉迂曲扩张症 4、脑血管畸形 5、硬脑膜动静脉瘘 6、颅内静脉窦血栓或瘤栓 （三）影像学表现 增强病例 低密度区 水肿 占位效应 1、动脉瘤 颅内动脉瘤是指颅内动脉的局灶性异常扩大，约1/5的病例为多发。先天性动脉瘤约占80％。约90％起自颈内动脉系统，10％起自椎-基底动脉系统。 动脉瘤 类型：分为囊状动脉瘤和梭形动脉瘤，以前者多见，绝大多数以蒂（或称瘤颈）与载瘤动脉相连。直径超过2.5cm的动脉瘤为巨大动脉瘤，并常合并钙化斑和附壁血栓 CT:无血栓动脉瘤：平扫为圆形稍高密度影，边缘清楚。增强有均匀强化。 部分血栓动脉瘤：平扫有血流的部分密度稍高，而血栓部分为等密度。增强扫描，前者强化，后者不强化。可显示“靶形征”。 完全血栓动脉瘤：平扫为等密度，其内可有点状钙化，瘤壁可有弧形钙化。增强扫描仅有囊壁环状强化，其内血栓不强化。 大动脉瘤相邻部位可见骨质吸收。 CTA：动脉瘤显示为与载瘤动脉相连的囊状物。 双侧颈内动脉瘤及基底动脉瘤 A瘤—附壁血栓....... 大脑中动脉M1起始端动脉瘤--蛛网膜下腔出血 2、动脉狭窄 脑动脉狭窄是引起脑卒中的常见原因之一。常见病因为动脉硬化、烟雾病、炎症。 文献统计头颈部动脉狭窄发病率约10%。 CTA：对脑动脉狭窄具有较高的检出率及诊断符合率，能较真实地反映脑动脉狭窄情况；文献统计CTA假阳性率为2.7％，过度诊断率为29.7％ ；对动脉狭窄度大于70%及动脉闭塞的，准确率基本与DSA、MRA一致。 女，75岁，脑出血大脑中A、大脑后A局限性狭窄（痉挛？） 男，45岁，脑干出血；CTA显示M1段狭窄、右椎A瘤 090712-男，83岁，失语7小时，肌力正常CTA显示左颈内A狭窄，密度淡 女，77岁，头昏5年，右大脑前动脉A1段狭窄 男，39岁，胸痛伴胸闷2月，左大脑中A狭窄 男，64岁,右侧肢体活动受限半天，当天左中动脉高密度影，未见脑梗；第二天复查脑梗明显...... 烟雾病 病理 也称脑基底异常血管网症或Mayo-mayo病，多发于儿童与青年人，原因不明。本病多发生在颈内动脉床突上段和大脑前、中动脉近段以及基底动脉远端。受累动脉管腔狭窄，脑底部形成侧支循环，并形成异常血管网。由于血管网供血不足，易引发脑缺血，梗塞。 3、基底动脉迂曲扩张症 是一种少见的脑血管变异性疾病，可压迫脑干及颅神经引起相应症状。 CTA：可显示其主体结构及周围血管的关系，显示附壁血栓和夹层动脉瘤。 文献统计：椎基底动脉增粗、扩张、迂曲,测量其宽径大于或等于4.5mm 女，63岁，左肌体乏力10年，基底A及右椎A迂曲扩张症 椎-基底动脉迂曲扩张症 4、脑血管畸形 脑血管畸形为先天性脑血管发育异常动静脉畸形，包括动静脉畸形（AVM）、动静脉瘘（AVF）、毛细血管扩张症、海绵状血管瘤、和静脉性血管瘤。 动静脉畸形 最多见。 AVM病理表现为迂曲扩张的供血动脉与扩张的引流静脉之间无正常毛