帕金森病人的护理要点.pptVIP

帕金森病人的护理 刘家欢 本 节 目 标 病 例 21床患者，男，93岁，病人系“咳嗽、咳痰半天伴胸闷、气喘”入院。 既往史：高血压病史6年余，最高血180/100mmHg，高血压性肾病3年；冠心病10年，慢性心功能不全病史5年；椎基底动脉供血不足3年；双下肢闭塞性动脉粥样硬化3年；前列腺增生15年；帕金森病5年；慢性丙肝病史3年。 体格检查：T：36.8℃ P：80次/分 R：22次/分 BP：112/60mmHg SPO2：95%（未吸氧） 病 例 体格检查：神清，老年貌，体型消瘦，呼吸稍促，全身皮肤无黄染、淤点和淤斑，全身浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，光反射灵敏，颈软，气管居中，颈静脉无怒张，肝颈反流征（-），两肺呼吸音粗，双下肺闻及湿性罗音，无干性啰音，心率80次/分，律齐，腹平软，肝脾肋下未及，无压痛、反跳痛，双下肢轻度凹陷性水肿，双足背动脉搏动减弱，双上肢远端静止性震颤，双上肢肌张力呈齿轮样增高，双膝反射正常，克氏征（-），巴氏征（-），指鼻试验及跟膝胫试验尚稳准，闭目难立征（-）。 实验室及其辅助检查：暂无。 帕金森诊断依据：老年起病，表现有静止性震颤、肌张力增高，行走步态异常，故诊断。 什么是帕金森病呢？ 病因与发病机制 年龄老化 ：黑质DA神经元、纹状体DA，随年龄增长逐年减少。但老年人发病者仅是少数，只是PD发病的促发因素。 环境因素 ：有机磷农药中毒、一氧化碳中毒、除草剂、鱼腾酮中毒、重金属。 遗传因素：约10%的PD患者有家族史，呈不完全外显率常染色体显性遗传。 临床表现 临床表现——静止性震颤 拇指与食指“搓丸样”(pill-rolling)动作，节律4~6Hz，安静时出现，随运动而减轻或停止，紧张时加剧，入睡后消失。 症状常自一侧上肢开始---波及同侧下肢--对侧上肢及下肢，呈“N”字型进展(65%~70%)。 25%~30%病例自一侧下肢开始，两侧下肢同时开始者极少见。 临床表现——肌强直 铅管样肌强直：肌强直表现屈肌与伸肌同时受累，被动运动关节阻力始终增高，似弯曲软铅管。 齿轮样肌强直：若伴震颤，检查感觉在均有阻力有断续停顿，似转动齿轮，是肌强直与静止性震颤叠加所致。 折刀样肌强直：被动运动关节开始阻力明显，随后迅速减弱，常伴腱反射亢进和病理征，后者视部位不同只累积部分肌群(屈肌或伸肌) 临床表现——运动迟缓 表情肌活动少，双眼凝视，瞬目减少，呈面具脸 （masked face) 手指精细动作(扣纽、系鞋带等)困难。 不能同时做多个动作。 随意动作减少，始动困难 写字过小征 面具脸（masked face) 写字过小征 临床表现——姿势步态异常 行--步态异常 站--屈曲体姿 转弯--平衡障碍 早期下肢拖曳；之后小步态、启动困难、行走时上肢摆动消失 慌张步态 帕金森病临床诊断标准 帕金森病的常见用药 神经营养剂：如VitE 促多巴胺释放药：如金刚烷胺 抗胆碱能药：如安坦（苯海索） 多巴胺受体激动剂：如泰舒达、溴隐亭 左旋多巴（首选药）：如美多巴、帕金宁 儿茶酚胺氧位甲基转移酶抑制剂：如答是美 帕金森病人的护理 帕金森病人的护理 （一）用药护理 抗胆碱能药： 安坦(artane)：1~2mg，3次/d口服 副作用：口干、视物模糊、便秘和排尿困难，严重 幻觉、妄想 青光眼及前列腺肥大患者禁用 帕金森病人的护理 （一）用药护理 多巴胺能受体激动剂： 泰舒达：从每日25ug开始，逐渐加量可至每日200- 300ug。 副作用:消化道副作用较重，少数患者不能耐受 帕金森病人的护理 （一）用药护理 多巴胺能药： 左旋多巴 (美多巴)开始剂量62.5～125mg，3次/日。 (息宁)每隔3～5天增加250mg，通常日剂量为3g，一般不超过5g，分4～6次。 副作用：消化道症状、体位性低血压、心律失常、幻觉、焦虑、剂未现象、晨僵现象和异动症等并发症。 帕金森病人的护理——生活护理 帕金森病人的护理——生活护理 帕金森病人的护理 （三）安全护理 （1）谨防烧伤、烫伤等； （2）不让病人自己倒开水，选用不易打碎的不锈钢 饭碗、水杯和汤勺，避免玻璃和陶瓷制品； （3）禁止病人自行使用锐利器械和危险品； （4）对有意识模糊、精神错乱、智能障碍等病人应强调专人陪护； （5）护士应认真查对病人是否按时服药，有无错服或