抗菌药物临床应用的基本原则详解.ppt

抗菌药物的敏感性试验 Text in here ThemeGallery is a Design Digital Content Contents mall developed by Guild Design Inc. 微量液体稀释法 纸片扩散法 KB MIC 纸片扩散法（Kirby-Bauer法）： 将含有定量抗菌药物的纸片贴在已接种测试菌的琼脂平板上，纸片中所含的药物吸收琼脂中水分溶解后不断向纸片周围扩散形成递减的梯度浓度，在纸片周围抑菌浓度范围内测试菌的生长被抑制，从而形成无菌生长的透明圈即为抑菌圈。抑菌圈的大小反映测试菌对测定药物的敏感程度。 微量液体稀释法(microdilution test)：聚乙烯板内含有各种稀释度的抗菌药物，实验时加入100μl浓度为105 CFU/ml的菌液，盖上盖板，35℃16～20h观察结果。孔底部清晰不出现细菌沉淀的最低抗菌药物浓度即为该抗菌药物对细菌的最小抑菌浓度，通过CLSI标准判断其敏感和耐药 药敏试验的临床意义 高度敏感(S)--常规用药时达到的平均血药浓度 超过该药对细菌MIC的5倍以上 中度敏感(I)--常规剂量达到的平均血浓度一般相 当于或略高于对细菌的MIC。需用高 剂量或对药物浓缩部位的感染有效 耐药(R)--药物的MIC高于治疗剂量时的血药浓 度，通常治疗无效 主要病原菌的抗菌药物选择 病原菌 首选 可选 革兰阳性球菌 金黄色葡萄球菌 MSSA 苯唑西林，氯唑西林 头孢唑啉，头孢克罗，氨 苄西林/舒巴坦，克林霉素 MRSA 万古霉素，去甲万古 霉素 替考拉宁，磷霉素，利福 平，SMZ/TMP 凝固酶阴性葡萄 球菌 万古霉素，去甲万古 霉素 替考拉宁，磷霉素，利福 平，SMZ/ TMP 肺炎链球菌 青霉素敏感 青霉素 氨苄西林，阿莫西林 青霉素耐药 头孢曲松，头孢噻 肟，左氧氟沙星 万古霉素，美罗培南 化脓性链球菌 （A,B,C,G,F组） 青霉素(青霉素V) β-内酰胺类，红霉素，阿 奇霉素，克拉霉素 粪肠球菌 青霉素或氨苄西林＋ 庆大霉素（心内膜炎或脑膜炎） 万古霉素 尿路感染（膀胱炎）用呋 喃妥因 主要病原菌的抗菌药物选择 病原菌 首选 可选 革兰阴性球菌 淋病奈瑟球菌 头孢曲松，大观霉素 氟喹诺酮类 脑膜炎奈瑟球菌 青霉素 头孢噻肟，头孢曲松，头孢呋辛 卡他莫拉菌 阿莫西林/克拉维酸，氨苄西林/舒巴坦，头孢克洛，头孢丙烯、头孢氨苄、头孢拉定 SMZ/TMP，阿奇霉素，克拉霉素 主要病原菌的抗菌药物选择 病原菌 首选 可选 革兰阴性杆菌 肠杆菌科 大肠埃希菌 根据不同感染部位选用：β内酰胺类+β-内酰胺酶抑制剂复方(氨苄西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉维酸，哌拉西林/三唑巴坦，头孢哌酮/舒巴坦)，头孢菌素类，氟喹诺酮类，SMZ/TMP，氨基苷类，呋喃妥因等 克雷伯菌属 头孢噻肟， 头孢曲松， 氟喹诺酮类 氨苄西林/舒巴坦，头孢哌酮/舒巴坦，头孢吡肟，氨基苷类 变形杆菌属 氨苄西林，哌拉西林，头孢噻肟，头孢曲松，氟喹诺酮类 庆大霉素，阿米卡星，SMZ/TMP 主要病原菌的抗菌药物选择 病原菌 首选 可选 革兰阴性非发酵杆菌 铜绿假单胞菌 哌拉西林，头孢他啶，头孢哌酮，环丙沙星 尿路感染可用单药，其它部位需联合用氨曲南，氨基苷类 头孢吡肟，亚胺培南，美罗培南 不动杆菌属 氨苄西林-舒巴坦，头孢哌酮/舒巴坦，氟喹诺酮类＋阿米卡星 亚胺培南，美罗培南 嗜麦芽窄食单胞菌 SMZ/TMP，头孢哌酮/舒巴坦，氟喹诺酮类 替卡西林/克拉维酸，哌拉西林/三唑巴坦 洋葱伯克霍德尔菌 哌拉西林/三唑巴坦，头孢哌酮/舒巴坦，头孢他啶 环丙沙星，SMZ/TMP，哌拉西林 病原菌 首选 可选 非典型致病菌 肺炎支原体 红霉素，阿奇霉素，克拉霉素，氟喹诺酮类 多西环素 肺炎衣原体 红霉素等大环内酯类 多西环素、氟喹诺酮类 立克次体属 多西环素 氯霉素，氟喹诺酮类 军团菌 红霉素等大环内酯类、氟喹诺酮类 克拉霉素 主要病原菌的抗菌药物选择 合理用药十大原则 --国家卫生计生委发布2013年12月11日 1.优先使用基本药物。 2.遵循能不用就不用、能少用就不多用，能口服不肌注、能肌注不输液的原则。 3. 买药要到合法医疗机构和药店，注意区分处方药和非处方药，处方药必须凭执业医师处方购买。 4.阅读药品说明书，特别要注意药物的禁忌、慎用、注意事项、不良反应和药物间的相互作用等事项。 5.处方药要严格遵医嘱，切勿擅自使用。特别是抗菌药物和激素类药物，不能自行调整用量或停用。 合理用药十大原则