颈部疾病副本详解.ppt

颈部疾病 第一节 甲状腺功能亢进的外科治疗 一.甲亢的分类、发病机制及临床特征： 各种原因导致正常甲状腺分泌反馈机制丧失，引起循环中甲状腺异常增多而出现以全身代谢亢进为主要特征 原发性 继发性 高功能性腺瘤 1．原发性甲亢： ? 在甲状腺肿大的同时，出现机能亢进，20～  40岁多发； ? 弥漫性、对称性肿大，常伴有突眼，又称  “突眼性甲亢”； ? 自身免疫性疾病：血中有两种刺激甲状腺 的自身抗体：长效甲状腺球蛋白（LATS）； 和甲状腺刺激免疫球蛋白（TSI），都能抑 制TSH，于TSH受体结合，加强分泌T3 T4。 2. 继发性甲亢： 在结节性甲状腺肿的基础上发生甲亢，年龄在40岁以上； 腺体呈结节状，两侧不对称；无突眼；易发生心肌损害； 血中LATS不高，可能是结节本身自主分泌紊乱所至，产生大量T3、T4。 3. 高功能性腺瘤： ? 腺体内单个自主性高功能结节; ? 结节周围的腺体呈萎缩性改变； ? 无突眼，除BMR高以外无特殊； ? 病因为结节自主分泌紊乱所至。 二．甲亢的诊断 临床表现：全身高代谢症状：急躁、失眠、多汗、食欲亢进而消瘦、脉快、脉压增大、内分泌紊乱，脉率增快和脉压最重要，是判断病情程度和治疗效果的重要指标。 2. 甲亢体征： 甲状腺弥漫性肿大； 甲亢眼症： Graefe’s 征：上睑挛缩 Stellwage’s征：突眼少瞬 突眼 Moebius征：眼球聚合 Joffray征：额纹消失 三、外科治疗 中度以上甲亢---甲状腺大部分切除术 常用而有效的方法, 90～95％痊愈；4～5％复发； 　缺点有一定的并发症；手术死亡率低于1％。 甲亢手术指征：① 继发性甲亢，高功能性腺瘤 ； ② 中度以上原发性甲亢；③ 腺体增大，压迫症状；胸骨后甲状腺肿；④ 抗甲状腺药物及131I治疗失败的。 妊娠加重甲亢，妊娠早-中期甲亢仍手术治疗 甲亢手术禁忌症： ① 青少年 ； ② 轻度； ③ 老年人或有严重器质性病变 (甲亢心除外)。 术前准备： 1.一般准备 ： （1）病人思想工作; （2）镇静剂; （3）心率快者用心得安; 心衰者用洋地黄。 2.术前检查： 除全面的体格检查和必要的化验检查外， 应包括： （1）颈部透视或摄片; （2）详细检查心脏，心电图 （3）喉镜检查； （4）测定基础代谢率，血清T3、T4和TSH； （5）钙、磷测定。 3.药物准备： （1）单纯用 I剂；卢戈氏液，Lugol solution是复方碘溶液，也就是含碘5%，含碘化钾10% 碘剂 复方碘化钾复方碘化钠溶液 3滴 tid 逐日加1滴 2~3周 （2） 抗甲状腺药物十 I剂； 硫氧嘧啶类抗甲状腺药物+改服碘剂2周 （3）普萘洛尔：单用或普萘洛尔十 I剂。 术前准备注意的问题 碘剂： 1.抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋