三级咨询师整理笔记.doc

心理不健康的分类 项目 心理问题 心理障碍 (严重心理问题) 可疑神经症 原因 （刺激性质） 现实生活、工作、失误压力。 强烈的、对个体威胁较大的现实刺激。 ★时间 持续1或2月 2.5月-半年 小于3月、3月-1年、1年以上(1、2、3分) 程度 (痛苦） 不严重 严重 轻、中、重度(1、2、3分)，观察3月以上 理性 基本正常，不失常态。 多数会暂时失控 社会功能 效率下降 一定程度的影响 轻、中、重度(1、2、3分)，观察3月以上 ★有无泛化 无 有 不良情绪 厌烦、后悔、懊丧、自责 痛苦（悔恨、冤屈、失落、恼怒、悲哀） 综述（定义） 由现实因素激发，持续时间较短，情绪反应在理智控制下，不严重破坏社会功能，情绪反应尚未泛化。 由相对强烈的现实因素激发，初始情绪反应剧烈、持续时间长久、内容充分泛化有时伴有某一方面的人格缺陷。 按总分： ≤3分-不是神经症 4-5分可疑神经症 ≥6分-神经症 含有严重心理问题但无严重人格缺点。 4个判断维度：刺激性质、反应持续时间、反应强度、是否泛化。 心理不健康是动态失衡的心理过程。 许又新教授对神经症的描述性定义： 神经症：指的是持久的心理冲突，当事人能觉察到这种冲突，并感到痛苦，影响其心理功能和社会功能，但没有器质性的病变做基础。 释义： 1、时间持久，常以年计算，最少不少于三个月（焦虑性神经症）。 2、心理冲突，也叫矛盾，两种观念（比如：欲望、行为、情感、价值观等）相互对立，当事人无法使其统一协调。 冲突的常形：大家能够理解，现实中存在，并且往往是冲突的一方和另一方有道德的区别。 冲突的变形：不能被理解，冲突双方没有道德倾向，并能从冲突变形中发现深层次的是冲突常形。 神经症可以表现为常形，亦可以表现为变形。 3、当事人能觉察冲突并感觉很痛苦（精神分裂症无冲突不痛苦，不主动求医，无症状自知力）。 4、影响心理功能和社会功能：如记忆力不好、注意力不集中，紧张、学习成绩下降，工作水平降低，人际交往出现问题。 神经症的评定（诊断） 1、病程： 不到3个月为短程，评分：1 3个月到一年为中程，评分：2 一年以上为长程，评分：3 2、精神痛苦程度： 轻度者-当事人可以主动设法摆脱，评分：1 中度者-当事人自己摆脱不了，需借助别人的帮助或处镜的改变来摆脱，评分：2 重度者-当事人几乎完全无法摆脱，即使别人安慰或以地修养娱乐也无济于事，评分：3 3、社会功能： 轻度者-能照常工作以及人际交往轻微防碍，评分：1 中度者-社会功能受损工作学习或人际交往明显下降，不得不减轻工作或改变工作，或只能部分工作，或某些社交场合不得不尽量避免，评分：2 重度者-社会功能受损完全不能工作学习，不得不休病假退学，或某些必要的社会交往完全回避，评分：3 如果总分为3，还不能诊断为神经症，如果总分大于6分，神经症的确诊就可以成立。4-5分为可疑病例，须进一步观察确诊。另外，对精神痛苦和社会功能的评定，至少要考虑近三个月的情况才行，时间太短是不可靠的。 案例问答答题技巧 基本思路：理资料、找症状、下诊断、究原因、选测验、定目标、评效果、提转介——背资料提纲。 答题技巧：先框架，再填内容，再括号内引案例原话。与诊断有关的无症状，如无幻觉妄想也给出。 答题操作：同英语阅读题，浏览一般资料和主诉、读题干、划关键词——时间出现须注意、做题目。 题目概况：案例选择题一万字，完成一百个选择题。案例问答题目约一千字，完成四道问答论述题。 时间分配：两部分各占一小时。前部分可能时间稍紧，所以如果有疑难处，先做记号留着，不停留。 答题原则：案例回答是八股文，如果时间不是十分充分，也要写上关键词，如答对，可能会给满分。 评分影响：填多填错不扣分，少填要扣分。案例问答题最容易得分，关键是要留出足够的答题时间。 第一部分答题程序理资料 一般资料、成长史资料、目前状态资料、主诉及心理测量结果。☆根据临床资料整理内容，缺什么就收集什么，什么不齐补什么。一、一般状况资料?人口学、生活状况、婚姻家庭、工作记录、社会交往、娱乐活动、自我描述、内心世界。?上述提纲内容之外，求助者谈及的或调查了解到的其他资料另外列出，以供诊断时参考。二、个人成长资料?按社会心理学分期，给出婴幼儿期、童年期、少年期、青年期生活情况，婚恋史、疾病史，既往重大事件及现在评价。?根据求助者的具体情况，一直写到求助时。必须明确家庭教养方式，性萌动体验及处理方式，退缩、回避、攻击行为。填写格式：1．童