07_队列研究.pptVIP

* 暴露不是人为给予的，是在研究之前已客观存在的，这是与实验研究的重要区别点。 对照组可与暴露组来自同一人群，也可以来自来自不同的人群。 一开始（疾病发生之前）就确立了研究对象的暴露状况，而后探求暴露因素与疾病的关系，即先确知其因，再纵向前瞻观察而究其果，这一点与实验研究方法一致。 * 函访近6万名 * 队列研究费时、费力、费钱、一次只能研究一个因素，因此，队列研究中研究因素的确定是至关重要的。 要考虑暴露方式：间歇暴露或连续暴露、直接暴露或间接暴露、一次暴露或长期暴露等 * 职业人群：暴露史记录较为全面真实可靠，常用于历史性队列研究。 3）一般人群：局部区域内的全体人群。优点是有详细可靠的医疗与保健记录，有利于追踪观察。 （4）有组织的人群团体：一般人群的特殊形式。好处：利用组织系统有效地收集随访资料；职业和经历往往是相同的，可增加其可比性。 * * 据具体情况而定，慢性病间隔一般为1-2年 * 所以应尽可能取得失访者结局的信息，或从失访者中抽取样本调查其结局。 * 概念：是测量人群中由于暴露于某因素导致的发病率或 死亡率，说明暴露的“社会效应” 公式： It 为全人群某病发病（死亡）率 Io 为非暴露组的某病发病（死亡）率 4、人群归因危险度（population attributable risk，PAR） * 概念：是人群中因暴露于某因素所致的发病（死亡）占 人群发病（死亡）的百分比，也即说明消除该因 素后产生预防该病的效果占多大比重，具有公共 卫生学意义，说明暴露的社会效应。 公式： 5、人群归因危险度百分比（PAR%或PEF） * PAR * 例：在Framingham 心脏病研究中心提供了该地区35～44岁男性人群中几种冠心病危险因素的相对危险度（RR）与人群暴露比例（Pe）的资料。 危险因素 RR Pe PAR% 收缩压≥180mmHg 2.8 0.02 3.47 X线上心脏扩大 2.1 0.10 9.91 吸烟 1.9 0.72 39.32 人群中的暴露比例会影响人群中的归因危险度 RR与AR都说明暴露的生物学效应，但不能说明其对一个人群的危害程度以及消除这个因素后可能使该人群发病率或死亡率减少的程度，即暴露的社会效应。 * 例：假设如下数据，计算有关各指标： 吸烟者肺癌年死亡率为Ie=0.96‰， 非吸烟者肺癌年死亡率为Io=0.07‰， 全人群中肺癌死亡率为It=0.56‰， 则：RR=Ie/Io=0.96‰/0.07‰=13.7 AR= Ie-Io=0.96‰-0.07‰=0.89‰ AR%=(Ie-Io)/Ie×100%=92.7% PAR=It-Io=0.49‰ PAR%=(It-Io)/It×100%=87.5% * 第二节 队列研究的实例 吸烟和肺癌关系的队列研究（1951年） 长期低剂量的CS2职业暴露与冠心病的关系研究 * Doll和Hill于1948至1952年，用回顾性调查方法研究了吸烟与肺癌的的关系，结果显示肺癌患者比非肺癌患者吸烟量大、吸烟时间长、开始吸烟的时间早。 在此基础上，他们于1951至1976年，用前瞻性队列研究方法研究了吸烟与肺癌的关系，随访对象4万多名，随访时间达20余年。结果提示吸烟者比非吸烟者发生肺癌多，且吸烟量越大、吸入越深患肺癌的危险性越大。戒烟可以减少患肺癌的危险。 吸烟和肺癌关系的队列研究 * 长期低剂量的CS2职业暴露与冠心病的关系研究 神经系统毒物，抑制酶的活性，影响脂蛋白代谢，造成心血管疾病 长期接触低浓度CS2可引起慢性中毒和动脉粥样硬化 短时间接触高浓度的CS2蒸气可急性中毒 二硫化碳（CS2） * 英国 Tiller 1933～1962年间35～64岁的某粘胶纤维厂职工（男性）的死亡情况 397名职工 223名 操作工 174名 非操作工 561名 对照 42％ 24％ 17％ 长期低剂量的CS2职业暴露与冠心病的关系研究 * 所 有 死 亡 数 的 百 分 比 * 芬兰 Hernberg 1967年进行了历史性队列研究 1942年建立的一个粘纤厂的25～64岁，在1942年～1967年间至少有5年CS2暴