11、肺与胸膜检查解析.ppt

1）细支气管及肺泡产生的 2）柔和吹风样的Fu-Fu声 3）吸气时音响较强，音调较高，时相较长 呼气时音调较低，音响较弱，时相较短 2.肺 泡 呼 吸 音 3.支气管肺泡呼吸音（混合性） 1）呼气相与吸气相时间相等，音调相同 2）正常人：胸骨角，肩胛间区T3、T4水平 肺尖部 3）病理： 肺组织实变区域较小且与正常肺组织 参杂并存时 深部实变区被正常肺组织遮盖时 见于大叶肺炎、支气管肺炎、肺结核初期 （二）异常呼吸音 1.异常肺泡呼吸音 （1）肺泡呼吸音减弱或消失 进入肺泡的空气流量减少或流速减慢 ① 全身衰竭，呼吸无力 ② 呼吸肌疾病：重症肌无力 ③ 胸廓活动受限：肋骨切除 ④ 支气管狭窄或阻塞：重症支气管哮喘 ⑤肺部疾病：肺纤维化 ⑥胸膜疾病：胸腔积液 ⑦腹部疾病：腹部巨大肿瘤。 (2)肺泡呼吸音增强 可见于运动后、发热、代谢亢进、贫血、代谢性酸中毒 2.异常支气管呼吸音 （1）肺组织实变 （2）压迫性肺不张 （3）肺内大空腔 3.异常支气管肺泡呼吸音 在正常肺泡呼吸音部位听到支气管肺泡呼吸音，即为异常支气管肺泡呼吸音：大叶性肺炎早期、肺结核。 定义:呼吸音以外的附加音 分类: 干啰音(Rhonchi) 湿啰音(Crackles, Rale) （三）啰 音 （1）产生机制: 气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞 1.干啰音(哮鸣音) （2）听诊特点： 1）持续时间较长 2）带乐音的呼吸附加音，音调较高 3）吸气及呼气均可闻及，尤以呼气时明显 4）部位不固定，易变性 哨笛音(Wheeze) 鼾音(Sonorous) 音调 高 低 性质 乐音性 鼾 声 部位 较小的支气管 气管或主支气管 或细支气管 （3）干 啰 音 的 分 类 胸部检查2 教学目标 1、掌握肺部听诊内容及异常改变意义 2、熟悉叩诊方法及肺部病理性叩诊音的意义 3、了解触诊方法及异常改变的临床意义 二、触 诊 胸廓扩张度 语颤 胸膜摩擦感 触诊内容 前面检查： 1.两手平放于前胸下部侧胸壁 2.拇指指向剑突，拇指尖至于前正中线 两侧对称部位，做深呼吸。 （一）胸廓扩张度（前） Thoracic expansion 两手掌置背部 肩胛下区对称部位，约第十肋水平 拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推。做深呼吸 胸廓扩张度（后） 临床意义： 胸廓扩张度减弱，见于胸腔积液、气胸、肺不张、肺炎等 机制（概念） 声带振动产生声波→气管 →支气管→肺泡→胸壁 正常：成 儿，瘦 胖 右上 左上，后背下 上 （二）语音震颤 方法： 1.手掌掌面 2.手掌尺侧 （二）语音震颤 患者发“衣”，手掌感觉振动。 顺 序 上 下 内 外 由前到后 双手交换、左右对比 前三后四，每个地方重复一次，后面避开肩胛区。 语音震颤 语颤↑：1.肺实变 如大叶肺炎。 2.肺内浅在大空洞 如肺结核、肺脓肿 语颤↓：1.肺不张 2.胸腔积液、积气肺泡内含气量过多: 肺气肿，哮喘 3.胸膜增厚、粘连 4.胸壁增厚（水肿、气肿、脂肪过多） 语 颤 变 化的临床意义 机制：胸膜炎时，表面纤维蛋白沉着变粗糙，呼 吸时脏壁层发生摩擦可触及，象皮革互相 摩擦的感觉 特点：吸气时触及较明显，胸廓下前侧部更明显 病因：胸膜炎（干性） （三）胸 膜 摩 擦 感 三、叩 诊 叩诊方法 叩诊音 肺界叩诊 病理性叩诊音 叩 诊 1.体位和姿势： 坐位或卧位 2.叩诊方法： 1）直接叩诊： 指面、拳头 ； （一）叩 诊 方 法 叩诊板： 叩诊前胸、侧胸、左手中指第二指关节 平置于肋间，与肋骨平行；叩诊肩胛间区时，扳指与脊柱平行，扣到肩胛下线时改平行。 2）间接叩诊 肝脏、心脏、肩胛骨不能叩诊。 肺尖开始自上而下 ，由外向内 ，两次对比。 先前胸，再侧胸，后背部。 3.顺 序 清音（Resonance）： Lung 实音（Flat）: Muscles and Bones 浊音（Dull）: over Heart and Liv