2012-10-21-传染病流行病学1.pptVIP

 传染病流行病学：Epidemiology of Infectious Disease 研究传染病在人群中发生、发展及其分布，并研究预防和控制传染病的策略和措施，控制传染病在人群的流行。 主要内容 传染病的流行趋势 传染病流行过程 传染病流行过程的相关概念 传染病的预防策略和措施 计划免疫及其评价 新发传染病研究的内容和方法 一. 传染病的流行历史 全球 中国 二. 传染病的流行趋势 再燃传染病流行趋势 新发现传染病流行趋势 传染病消长的历史回顾 1347-1351年，欧洲黑死病流行，2400万人死亡。 18世纪欧洲死于天花的人数占所有死亡的10%。 19世纪全球传染病死亡人数占总死亡人数的50%~60% 1918年全球甲型流感流行，发病5亿以上，死亡人数超过2000万 20世纪中、后期的全球传染病死亡率低于10%。 1970年代后，传染病复燃和新生，发病或死亡明显回升。 1980年5月8日，WHO宣告：全世界消灭了天花。 1995年全球1700万人死于传染病，占死亡人数的32%。 1991-2002年，WHO宣布美洲、欧洲消灭了脊髓灰质炎。 WHO计划2005年全球将最终消灭脊髓灰质炎。 20世纪末，有效控制了麻风、白喉、鼠疫等。 1980年5月8日， 第33届世界卫生大会庄严宣告： 全世界消灭了天花。 1991年8月WHO宣布美洲消灭了脊髓灰质炎。2000年9月和2002年6月西太平洋地区和欧洲先后宣布消灭本土脊髓灰质炎病毒传播。按照WHO计划，2005年全球将最终消灭脊髓灰质炎。  一些常见传染病的发病率和死亡率有所下降. 占世界人口约75%的发展中国家，传染病仍然是一个严重的公共卫生问题。 WHO报告，对人类危害最严重的48种疾病中，40种是传染病和寄生虫病，占总发病人数的85%。 中国传染性疾病总趋势 1.传染病防治已取得巨大成就，少数传染病将被消灭, 如脊髓灰质炎、麻疹等; 2.传染病防治面临许多新课题 一些过去已经基本控制的传染病又卷土重来; 新的传染性疾病陆续出现 3.现阶段卫生防疫工作重点仍是传染病防治 古老传染病的流行趋势 传染病的流行趋势 结核病 2004年全球新发肺结核病例890万人，死于肺结核的人数高达170万 我国现有活动性肺结核病人450万。每年新发现145万患者，死亡13万人 是一种缺乏病毒特性、没有遗传基因的特殊蛋白质 朊病毒可以通过细菌滤器 该朊粒耐高温，植物油的沸点（160℃-170℃）不足以灭活病原，疯牛病的脑组织匀浆，经134℃-138℃高温维持1小时后，动物实验仍有感染力。 耐甲醛、耐强碱，疯牛病的脑组织能耐受 1mol／L和 2mol／L氢氧化钠达2小时之久。 至2003年6月确诊5327例SARS 传染源 传播途径 人群易感性 影响流行过程的两个因素 （一）传染源（source of infection ） 定义： 体内有病原体生存繁殖，并能排出体外的人或动物。 传染源种类： 病人 病原携带者 受感染动物 病人作为传染源 病程的不同阶段： １、潜伏期（incubation period） 自病原体侵入机体到最早临床症状出现这一段时间。 平均、最短、最长潜伏期 潜伏期的流行病学意义 （1）推断暴露时间，确定传染源、传播途径 从病例中位数的向前推一个平均潜伏期，即为同源暴露的近似日期。 从第1例发病日期向前推一最短潜伏期，再从最后一个病例发病日期向前推一个最长潜伏期，这两个时点之间即暴露时间。 （2）确定对接触者的留验、检疫或医学观察时限 （3）确定接触者的免疫接种种类和时间 （4）评价预防措施的效果 （5）影响疾病的流行特征 2. 临床症状期： 典型症状病人 体内存在大量病原体 具有利于病原体排出的临床症状 易被发现并隔离治疗 非典型病人 病原体较少 不易被发现和隔离 3. 恢复期： 乙肝、伤寒、白喉等在恢复期仍排病原体 病原携带者（carrier）作为传染源 指没有任何症状而能排出病原体的人 种类： 潜伏期病原携带者（incubatory carrier） 恢复期病原携带者（convalescent carrier） 健康病原携带者（healthy carrier） 病原携带者作为传染源的意义 受以下因素影响： 携带者的类型、排出病原体的数量 和持续时间 更重要的取决于其职业、个人卫生 习惯及社会活动范围 受感染的动物作为传染源 人兽共患病（zoonosis） 在脊椎动物和人之间自然传播的疾病和感染