11第十一章生命体征的观察及护理解析.pptVIP

〖目的〗 1.判断呼吸有无异常。 2．动态监测呼吸变化，了解病人呼吸功能情况。 3．协助诊断，为预防、治疗、康复、护理提供依据。 三、呼吸测量技术 * 1.向病人和家属说明呼吸监测的重要性，使其合作。 2.如果病人有剧烈活动、情绪激动等，应休息30min后再测量。 3.指导病人精神放松，让其具有识别异常呼吸的判断能力。 4. 告知病人异常呼吸的自我护理方法。 三、呼吸测量技术 〖告知〗 1.护士准备 2.用物准备 3.病人准备 4. 环境准备 衣帽整洁，修剪指甲、洗手，戴口罩。 秒表，记录本，笔，必要时准备少许棉花。 病人体位舒适，情绪稳定；保持自然呼吸状态。 安静舒适，光线明亮，温湿度合适。 〖准备〗 三、呼吸测量技术 三、呼吸测量技术 测量呼吸 安置体位 备物检查 备齐用物，携至床旁，核对解释。 协助病人取舒适体位。 ? 护士保持诊脉手势，观察病人胸部或腹部的起伏，一起一伏为1次呼吸。 ? 计数：①正常情况下测30s。②异常呼吸或婴幼儿测1min。③呼吸微弱或危重者，可用少许棉花置于鼻孔前，观察棉花被吹动的次数，计数1min。 先记录于记录本上，再绘制在体温单上。 记录绘制 〖操作规程〗 三、呼吸测量技术 1. 2. 3. 测呼吸前如有剧烈运动、情绪激动等，应休息30分钟后再测量。 由于呼吸受意识控制，测量呼吸前不必解释，测量时应不使病人察觉，以免紧张，影响测量的准确性。 危重病人呼吸微弱，可用少许棉花放于病人鼻孔前，观察棉花被吹动的次数，计时1min。 〖注意事项〗 第四节 血压的观察及护理 血压是血管内流动的血液对血管壁的侧压力，一般是指动脉血压。心室收缩时动脉壁所承受的压力称为收缩压。心室舒张时动脉血压下降达到的最低值称为舒张压。收缩压与舒张压之差称为脉压。一个心动周期中动脉血压的平均值称为平均动脉压，平均动脉压简略估算方法为：平均动脉压=舒张压＋l/3脉压。 一、正常血压及生理变化 二、异常血压的观察及护理 三、血压测量技术 一、正常血压及生理变化 在循环系统中足够的血液充盈是形成血压的首要因素，而充盈程度取决于血量与循环系统容量之间的关系。 其次，心脏射血及外周阻力也是血压形成的基本因素。 此外，大动脉弹性对血压的形成也起着重要作用。 （一）血压的形成 一、正常血压及生理变化 1．每搏输出量 收缩压的高低主要反映每搏心输出量的多少。 2．心率 心率主要影响舒张压。 3．外周阻力 舒张压的高低主要反映外周阻力的大小。 4．主动脉和大动脉的弹性 大动脉管壁的弹性对血压起缓冲作用。血管壁弹性降低，收缩压增高，舒张压降低，脉压增大。 5．循环血量和血管容量比例 如果循环血量减少或血管容量扩大，均会造成血压下降。 （二）影响血压的因素 一、正常血压及生理变化 1．正常血压的范围 正常成人安静状态下血压范围为收缩压90～139mmHg(12.0～18.5kPa)，舒张压60～89mmHg（8.0～11.8kPa）,脉压30～40mmHg(4.0～5.3kPa)。换算公式：1mmHg×0.13＝1kPa；1kPa×7.5＝1mmHg。 2．生理变化 （三）正常血压及生理性变化 年龄 1 2 3 4 昼夜和睡眠 温度 5 6 7 体位 性别 身体部位 其他 （三）正常血压及生理变化 血压随着年龄的增长而增高，收缩压的增高比舒张压增高较为显著。 青春期前男性与女性之间血压差别不明显，女性在更年期前血压稍低于男性，更年期后血压升高，差别较小。 2．生理变化 一般清晨血压最低，日间逐渐升高，至傍晚血压最高。睡眠不佳或劳累过度血压可稍升高。 寒冷环境下末梢血管收缩，血压略升高；高温环境下皮肤血管扩张，血压可略下降。 立位血压高于坐位血压，坐位血压高于卧位血压，这与重力引起的代偿机制有关。 正常情况下，一般右上肢高于左上肢10～20mmHg(1.33～2.67kPa)，这与左右肱动脉的解剖位置有关。下肢血压高于上肢20～40mmHg(2.67～5.33kPa)，这与股动脉的管径较肱动脉粗、血流量大有关。 情绪激动、剧烈运动、兴奋、紧张、恐惧、吸烟等可使血压升高。饮酒、摄盐过多、药物等因素对血压也有一定影响。 （二）异常血压的护理 （一）异常血压的观察 二、异常血压的观察及护理 低血压 高血压 脉压变化 （一）异常血压的观察 在未服用抗高血压药物情况下，成人收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg（WHO／ISH，1990.2）。 导读：成人血压水平的定义及分类 成人收缩压低于90mmHg（12.0kPa），舒张压低于60mmHg (8.0kPa)称为低血压。 （1）脉压增大：脉压大于40mmHg（5.3kPa）为脉压