15国家基药单县培训定稿(心脑血管类药的合理使用)解析.ppt

在心血管系统使用疾病分类及处方、金额对比 使用病证68种，几乎涉及到常见的所有心血管疾病，按大类排列前4位的为冠心病、高血压、胸闷、胸痛、高脂血症等症，分别占总处方的56.9、16.3、0.22、0.21（%）,共占总处方73.7%，见图3。 复方丹参滴丸在心血管系统使用疾病分类及处方、金额对比 在脑血管系统使用疾病分类及处方、金额对比 使用的病证64种，几乎涉及到常见的所有脑血管疾病，按大类排列前5位的为脑血管病、脑梗塞、帕金森氏病、睡眠障碍、头痛头晕等症，见图4。 复方丹参滴丸在脑血管系统使用疾病分类及处方、金额对比 复方丹参滴丸使用病症排列前20位的处方及金额对比 .复方丹参滴丸使用病症排列前20位的处方及金额对比 研究背景3 * 复方丹参滴丸的临床应用及不良反应文献记载 冠心病、心绞痛 脑梗死 心肌梗塞 高脂血症和动脉粥样硬化 原发性肾病综合征 血管神经性头痛 眩晕 儿童川崎病（血管炎） 肝病 高血压 无症状心肌缺血 肿瘤 中枢性睡眠呼吸暂停 色素性紫癜性皮肤病 糖尿病视网膜病变 肺心病 外伤性前房陈旧性出血 软组织损伤 消化系统: 胃部不适、胃部烧灼感、恶心呕吐、食欲不振、胃粘膜充血、水肿、出血、糜烂、幽门变形、腹胀、腹痛、腹泻、便秘等 心血管系统： 休克 心绞痛定时发作; 高血压、心律失常、血压下降等 ? 神经系统： 头痛、头胀、头晕、晕厥、面赤等 过敏反应: 药疹、荨麻疹、皮肤瘙痒等 其它: 血尿、末梢神经炎、上肢蚁行感等 复方丹参片和复方丹参滴丸的区别 1.成分的区别：虽然主要成分均为丹参、三七、冰片，但所提取的有效成份不同，这一点不仅影响药品的质量，而且影响药效。复方丹参滴丸提取丹参中的水溶性成分丹参素；复方丹参片提取的主要脂溶性成分丹参酮；复方丹参滴丸提取三七中的有效成分三七皂甙，生物利用度高，复方丹参片中选用的是三七原粉，人体的吸收率低；复方丹参滴丸选用的冰片为天然冰片，含量低，对肠胃刺激小，复方丹参片中选用的冰片大多为人工合成冰片，含量高，长期服用对肠胃刺激性大。单位体积所含有效成分的剂量不一样。 2. 剂型不同、显效速度不同。片剂吸收相对较慢，崩解时间在30分钟以上，不能用于急救。而滴丸剂相对较快，生物利用度高，显效速度快， 舌下含服可用于心绞痛急性发作时，速度基本等同于速效救心丸和硝酸甘油，可用于急救； 3.从治疗范围上分析：复方丹参滴丸不仅对冠心病、心绞痛有良好的治疗作用，还对高血脂、肾病、肝病及糖尿病并发症等疾病有治疗及辅助治疗作用，而复方丹参片治疗范围目前仅限于冠心病、心绞痛。 4.单位体积（1片或1粒）所含有效成分量不一样。价格不同。 目前市面上的丹参制剂很多，患者应如何选择？ 丹参片、丹参口服液、丹参舒心胶囊：只含丹参成分，是心脏病稳定期伴有血淤证的基础用药。 复方丹参片、复方丹参滴丸：含有丹参、三七和冰片，除具有活血化淤作用外，还具有理气止痛、芳香开窍的功效。 丹七片：含丹参和三七两种，有养血、活血和调节血脂的作用，主要用于冠心病、血脂异常、高血压、糖尿病等血淤证的辅助治疗。 丹田降脂片：含有丹参、田七、人参、何首乌、川芎、当归、泽泻、黄精等，适合冠心病、血脂异常、脑梗死稳定期且伴有气血不足的患者服用。 心可舒片：含丹参、山楂、葛根、三七、木香，能行气活血、调节血脂，用于冠心病、高血压病稳定期伴有血脂异常的患者。 复方丹参注射液：含有丹参和降香，除了活血化淤，还能行气止痛，常用于治疗心绞痛。注射液起效快，适合住院患者使用。因应用不如口服药方便，还有可能发生输液反应等并发症，故不宜作为长期治疗用 怎样选择适合自己的丹参制剂？应该全面考虑，除了考虑药品的适应证、疗效外，还要考虑它们的不良反应及价格等因素。因此，对于如何选择药品，应在医生的指导下和结合自身经济因素加以权衡 速效救心丸能与复方丹参滴丸一起用吗？ 两者都有扩充心血管、加快血液流速的作用，同时服用后，效果相加很容易造成出血倾向和血管比较脆弱的患者发生血管破裂等，严重时会造成猝死。因此，两种药不宜一起使用。并且，复方丹参滴丸和其它扩张血管的药，也尽量不要联用。 硝酸甘油和复方丹参滴丸的比较哪种更好？ 两者都可以用于心绞痛急性发作。长期使用硝酸甘油可能出现头痛等症状，复方丹参滴丸则较少出现不良反应，且对心脏有一定保护作用。由此可见，复方丹参滴丸稍胜一筹。 不良反应发生率：2.74% ，“常见” 不良反应的临床症状及可能原因： 以胃损害为主的消化系统症状 过敏反应 心血管及血液反应 末梢神经炎、上肢蚁行感等 复方丹参滴丸不良反应238例分析*束 云,李贻奎,李连达**(中国中医科学院西苑医院)中药药理与临床2010; 26(5) ：139-140 复方丹参滴丸应注意什么？ 复方丹参滴丸最常见的不良