右心漂浮导管检查张晓春资料.ppt

右心漂浮导管检查 复旦大学附属中山医院心内科 上海市心血管研究所 张晓春 一、右心导管发展简史 1929年，Werner Forssmann（GER）将一根特制的X线不易穿透的塑料管（泌尿外科导管）在自己同事的帮助下，送入自己的臂上静脉，并最终送入右心房，自觉无不适，还拍下了X线照片。 Werner Forssmann是右心导管的创始者，来自于Berlin University（GER） Dr. Dickinson Woodruff Richards（US） André Frédéric Cournand（FRA）于1941年利用心导管手术进行了病理生理学的研究。 至1945年，他们积累了1200余次检查的经验，逐渐形成了标准化的检查步骤，从而奠定了右心导管检查在心血管病诊断上的地位。 1956年，上述三者共同获得了NOBLE生理与医学奖。 1953年，Dr.H.J.Swan Dr.William Ganz把导管加以改进为漂浮导管应用于狗的右心测压和心输出量计算，直到1970年才应用于临床，当时主要是用于心肌梗死患者的监测。 此后，右心导管监测迅速推广，并被广泛用于麻醉、围手术期监护和重症监护等临床实践。 我国1950年开展右心导管检查，1959年临床上开始应用左心导管检查术，1973年成功完成冠状动脉造影术。现在心导管术巳在我国各地广泛开展，在研究心血管生理、病理、诊断和治疗心血管疾病方面具有重要价值。 二、右心漂浮导管检查的配置 透视设备（DSA）； 生理的数据数字监视器；包括：记录和采集设备，无菌材料，抢救推车。 支持装备，包括：加压注射器，图像处理器，观片器，报告生产装置； 1、透视设备 数字减影血管造影 2、生命体征数据监测 血压、指尖氧饱和度； 心律、心率（心电监护仪）； 3、漂浮导管检查的操作过程 目前最常用的是Swan-Ganz右心漂浮导管，即为一种带气囊的四腔心导管，自带热敏电阻。 静脉的选择（1） 浅表的静脉； 距离心脏较近； 穿刺风险小； 皮肤穿刺处较易固定； 静脉的选择（2） 左侧锁骨下静脉； 左、右上肢的贵要静脉； 左右颈内静脉； 股静脉； 大隐静脉； 导管行走路线 经皮穿刺外周静脉→右心房→右心室→肺动脉主干→肺动脉分支→心导管顶端的球囊嵌入肺小动脉的末梢部 右心漂浮导管的特点 气囊容量约2ml； 充气一般为空气； 气囊充满气后，心导管顶端将完全被气囊覆盖，推送时不会损伤或刺激心内膜引起室性异位搏动； 当气囊打开时，导管会随着血流方向飘动，方便操作； 可以嵌入肺小动脉里，测量肺楔压； 记录的相关数据 压力：右心房压、右心室压、肺动脉压、肺楔压； 血氧饱和度：右心各处的血氧饱和度； 心率、血压； 心输出量（cardiac output）：指一侧心室每分钟射出的血流量，称为每分心输出量，简称心输出量。正常男性在安静状态下的心输出量为4.5～6.0L/min，女性的心输出量比同体重的男性约低10%。正常人在剧烈运动时，心输出量可高达25～35L/min。 体重、身高，从而计算体表面积； 检查操作过程中的注意事项（1） 术前查看气囊有无破损，术中打气囊需注意打入气体的量，防止气囊破裂； 手术中随时保持心导管内输液通畅，避免血液凝固，血栓形成，在测压时尤其要注意，需先外抽，若无血栓，方可注入输液； 检查操作过程中的注意事项（2） 送入心导管手法要柔和，避免过度刺激心房、心室壁，造成室性心律失常、心脏穿孔等； 注意漂浮导管在心腔内不能打结，不能缠绕在乳头肌或腱索里，所以在导管前进时需打开球囊，尽量应用球囊跟随血流的漂浮来进行；一旦缠绕，不能用力拉扯； 检查操作过程中的注意事项（3） 患者有时有前胸或后壁灼烫感，是因为测CO时，热敏电阻贴在血管壁上，可以稍稍转动导管，使其保持在血管中央，则可以避免； 球囊嵌入肺小动脉内的时间尽量短，一般短于10分钟； 4、右心漂浮导管检查的适应症（AHA/ACC，2009） Known or suspected coronary artery disease：Cardiogenic shock , Mechanical complications , Sudden cardiac death Valvular heart disease; Myocardial disease ; Pericardial disease ; Congenital heart disease ; Aortic dissection ; Pulmonary disease ; Pulmonary vessel disease; 右心漂浮导管检查的适应症（1） 确诊肺动脉高压； 鉴别肺动脉高压的类型，如左心疾病相关的肺动脉高压还是第I类的肺动脉高压； 是否存在左向右分流相关的肺动脉高压； 测量肺