新农合政策2012解析.ppt

新型农村合作医疗政策解析 内容提要合作医疗发展历史与时代背景新农合概念新农合制度基本内容新农合基本政策新农合就医流程 一、发展历史与时代背景（一）传统合作医疗制度的历史回顾 三起三落—— 50年代形成、兴起，60年代初期解体 60年代后期再度兴起，80年代滑坡 90年代初期恢复，90年代末期再次下滑 合作医疗的成功 符合农民需要 适应中国农村经济社会条件 是发展中国家解决农民保障问题的创举，功不可没。 合作医疗的衰落 集体经济的支撑作用缺失，没有替代 政策因素，认识不一 筹资水平低，抗风险能力弱 管理层次低，手段落后 透明度差，存在不公平现象 多次反复，农民缺乏信心 （二）新型农村合作医疗产生的时代背景1、现实需要—— A、在温饱问题解决以后，因病致贫、因病返贫成为社会发展的突出问题。 （2）平均期望寿命：2000年，全国平均为71岁，其中：城镇人口期望寿命为75.21岁，农村为69.55岁，相差5.66岁。 孕产妇死亡率和婴儿死亡率：1994年农村分别是城市的1.9倍和2.9倍，到2002年为2.6倍和2.7倍。 2、政治需要——  党的十六大提出：全面建设小康社会； 党的十六届三中全会：五统筹； 党的十六届四中全会：和谐社会； 党的十六届五中全会：新农村建设 卫生服务的公平性遭到国际社会的批评 （三）、机遇与转折 经过三年的多部委调研与协调，在当时的李岚清副总理的支持指导下，2002年10月19日下发了《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》，2002年10月召开了全国农村卫生工作会议。 农村卫生工作目标： 到2010年，在全国农村基本建立起适应社会主义市场经济体制要求和农村经济社会发展水平的农村卫生服务体系和农村合作医疗制度。 主要包括： 建立基本设施齐全的农村卫生服务网络 建立具有较高专业素质的农村卫生服务队伍 建立精干高效的农村卫生管理体制 建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度和医疗救助制度 二、新型农村合作医疗 新型农村合作医疗概念 新型农村合作医疗“新”在何处 新型农村合作医疗主要政策和管理措施 1、什么是新型农村合作医疗 概念：新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。 目标：到2010年，新型农村合作医疗要基本覆盖农村居民。 2、新型农村合作医疗遵循的原则 自愿参加，多方筹资。 以收定支，保障适度。 先行试点，逐步推广。 3、新型农村合作医疗“新”在何处？ 政策新。农民为参加合作医疗、抵御疾病风险而履行缴费义务不能视为增加农民负担。 政府责任新。各级政府要积极引导农民参加。中央财政、地方各级财政首次为农民合作医疗安排专项经费。 筹资机制新。 实行农民个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制。中央10元，省、市、县10元，参加农民个人不低于10元 ；2006年起，中央财政20元，地方财政相应增加，农民不低于10元；08年起各级政府资助80元。2010年每人30元，中央、省、市、县各级财政配套补助120元。 管理体制新。省、市政府成立合作医疗协调小组，由卫生、财政、农业、民政、审计、扶贫等部门组成。县政府成立合作医疗管理委员会，由有关部门和参加合作医疗的农民代表组成，下设经办机构，人员和工作经费列入财政预算。 监督机制新。县政府成立合作医疗监督委员会，由相关部门和参加合作医疗的农民代表组成。定期检查、监督合作医疗基金的使用和管理情况。合作医疗管理委员会定期向监督委员会和同级人大会汇报，审计部门定期对基金收支和管理情况进行审计。 举办层次新。县办县管，符合大数法则。 内容新。以大病统筹为主，重点解决农民因患传染病、地方病等大病而出现的因病致贫、返贫问题; 同时，兼顾基本医疗，扩大受益面。 目标新。到2010年基本覆盖农村居民。一方面加大了政府行为的权重，一方面对卫生服务的质量提出了更高的要求，同时在管理、监督等方面都要跟得上。（101次国务院常务会议决定2006、2007、2008年三年覆盖，提前实现）。 三、新型农村合作医疗发展 新农合 农民健康加油站 我省新农合稳步前进 四、新型农村合作医疗制度经办管理模式 （一）县级卫生部门统办统管的传统模式。目前全国采取此种经办模式的县（市）比例为94%。 （二）商业保险公司承办新农合业务。由商业保险公司经办新农合业务的模式在我国占约4%。 （三）社保部门经办新农合业务。由社会保险中心经办新农合业务的模式在全国约占2%，以浙江省遂昌县、义乌市、余杭市和桐庐县为代表。 三种经办模式的不同点 卫生局经办：按照县合管办的职能，一般设置一下