重性神疾病药物的毒副作用及处理概述.pptVIP

重性精神疾病药物的毒副作用及处理 六盘水山城精神病院 重性精神疾病防治科 阮 亚 精神药物过量与中毒 急诊常见精神药物不良反应 精神药物过量与中毒 临床表现 苯二氮卓类中毒 轻度中毒：嗜睡、乏力、倦怠、肌张力降低、眼球震颤、构音困难和共济失调等 严重者出现昏睡、昏迷、呼吸抑制 临床表现 抗精神病药物中毒 氯丙嗪、氯氮平中毒：意识障碍、低体温、低血压、心动过速、呼吸急促、瞳孔缩小、 癫痫发作 氟哌啶醇和奋乃静中毒：轻度意识障碍、烦躁不安、急性锥体外系反应如动眼危象、角弓反张和扭转痉挛等，中毒1周后可出现黄疸及肝脏功能损害。 临床表现 三环类抗抑郁药物中毒 较抗精神病药严重，顿服1.5~2.0g可致严重中毒，顿服2.5g可致死 表现为意识模糊（谵妄或昏迷）、激越性兴奋、共济失调、腱反射亢进，可有癫痫发作 伴口干、瞳孔散大、心率加快、尿潴留、肠麻痹、体温升高等抗胆碱能反应 心脏毒性反应：各类传导阻滞、心律失常、心力衰竭或心脏骤停 新型抗抑郁药物安全性好 临床表现 锂盐中毒 慢性肾病者易中毒 与其他利尿剂合用易中毒 轻度：倦怠、迟钝、恶心呕吐、腹泻、粗大震颤、腱反射亢进 深度：意识模糊、共济失调、癫痫发作、高热、肌张力增高，严重者昏迷 伴发心、肾功能障碍，血锂浓度2.0mmol/L 诊 断 具有顿服超量精神药物的病史 目前临床表现上述中毒症状 胃内容物、血、尿中可检测出精神药物或其代谢产物 予以毒扁豆碱1~2mg静注 若意识清醒片刻，有助于三环类抗抑郁药物中毒诊断 处 理 一般处理： 意识清醒：催吐：温开水500~600ml 有明显意识障碍者不宜催吐 洗胃：服药6h内最好，温开水或1：5000高锰酸钾溶液洗胃 吸附：洗胃后胃管注入10~20g调成糊状的活性炭 处 理 一般处理： 导泻：从洗胃管内注入20~30g硫酸钠 促进排泄： 补液利尿，4000ml/d，利尿剂如速尿20~40mg肌注或静注，可重复 处 理 透析治疗： 对症与支持： 纠正休克、治疗脑水肿、气管切开、呼吸机辅助呼吸、抗心律失常或心力衰竭、抗感染、抗癫痫发作、升压药治疗低血压（氯丙嗪中毒禁用肾上腺素）、解毒和保肝治疗（静滴葡萄糖醛酸内酯600~800mg和大剂量维生素C） 处 理 抗胆碱酯酶药物的应用： 应用于三环类抗抑郁药物中毒 毒扁豆碱1~2mg或新斯的明1~2mg静滴，治疗心脏并发症，无效可10分钟后重复 仍无效，苯妥英钠250mg缓慢静脉注射 毒扁豆碱——中枢作用较强 新斯的明——对骨骼肌作用较强 急诊常见精神药物不良反应 急性肌张力障碍： 哌嗪类和丁酰苯类药物常见 发生于治疗初始24h内，男性青少年多见 表现：个别肌群的持续性痉挛如斜颈或颈后斜、动眼危象、角弓反张、牙关紧闭等，伴有焦虑、烦躁及心率加快、出汗等自主神经症状 持续几分钟到几小时，易误诊为癔症、破伤风、癫痫、脑膜炎或脑炎等疾病 急性肌张力障碍的处理 立即肌注东莨菪碱0.3mg或苯甲托品2mg，10min后可缓解 预防可口服安坦2mg或苯甲托品2mg，2次/日 减药或换药 重症肌无力和青光眼患者禁用抗胆碱药，可试用抗组胺药，如二乙氨苯嗪（敌哌生）250mg，肌注 预防口服苯海拉明或异丙嗪25~50mg，2次/日 静坐不能 发生于用药后第2~3周 表现：双腿的一种强烈的不自主感，患者感到身不由己的被驱动感，如刚躺着又想坐、坐着又想走 常伴有明显的焦虑或紧张情绪，易产生自杀念头 容易误诊为精神症状加重，若加药反应更明显 静坐不能的处理 立即肌注东莨菪碱0.3mg或苯甲托品2mg，10min后可缓解 预防可口服安坦2mg或苯甲托品2mg，2次/日 阿普唑仑0.4mg或普萘洛尔10mg，3次/日 换药 药源性帕金森综合征 哌嗪类和丁酰苯类药物常见 女性、老年人多见 2周后出现 肌肉僵直、肢体肌张力呈齿轮样增高、动作减少或缓慢、小步态、静止性震颤、面具脸、流涎、构音困难、吞咽困难、嘴唇快速震颤（兔唇综合征） 伴抑郁、焦虑情绪 处理同上 排尿困难 抗胆碱能作用强的药物易出现 抗胆碱能作用抑制膀胱括约肌舒张，使其收缩作用相对增强所致 男性女性，尤前列腺疾病者 处理：肌注毒扁豆碱1~2mg或新斯的明0.5~1mg 减药或换药 麻痹性肠梗阻 抑制肠壁平滑肌的收缩 腹胀、停止排气、排便、肠鸣音消失，腹痛不明显 要排除其他原因所致的机械性肠梗阻 腹部X片可诊断 处理：停药；禁食；胃肠减压；对症处理。 使用新斯的明要慎重 直立性低血压 阻断外周肾上腺素受体 多发生在治疗初期，突然转换体位发生 头晕、眼花、心慌，晕厥 查体：面色苍白、脉速、血压降低 直立性低血压的处理 立即平卧，头低足高位 Bp持久不升，苯肾上腺素10mg肌注，或去甲肾上腺素0.