周围静脉输液法并发症概述.pptVIP

周围静脉输液法并发症 康之雪 ㈠发生原因 如果反复多次 穿刺瓶塞，可导致污染机会增加。操作前不注意洗手或洗手后用白大衣或不洁毛巾擦手 可造成二次污染。 4. 静脉穿刺不成功未更换针头，也可直接把针头滞留的微粒引入静脉。 5. 环境空气的污染：在进行输液处置时，治疗室及病室环境的清洁状态和空气的洁净度对 静脉输液质量有直接影响。加药时，治疗室的空气不洁，可将空气中的细菌和尘粒带入 药液而造成污染。 6. 输液速度过快：输液发热反应与输液速度有密切关系，输液速度过快，在短时间内输入 的热原总量过大，当其超过一定量时，即可生产热原反应。 ㈡临床表现 在输液过程中出现发冷、寒战和发热。轻者 38℃，并伴有头痛。恶心、呕吐、心悸，重者 高热、呼吸困难、烦燥不安、血压下降、抽搐、昏迷，甚至危及生命。 ㈢预防及处理 1. 加强责任心，严格检查药物及用具；液体使用前要认真查看瓶签是否清晰，是否过期。 检查瓶盖有无松动及缺损，瓶身、瓶底及瓶签处有无裂纹。药液有无变色、沉淀、杂质 及澄明度的改变。输液器及药品的保管要做到专人专管，按有效期先后使用。输液器使 用前要认真查看包装袋有无破损，用手轻轻挤压塑料袋看有无漏气现象。禁止使用不合 格的输液器具。 2. 改进安瓿的割据与消毒。 采用安瓿锯痕后用消毒棉签消毒一次后折断， 能达到无菌目的， 且操作简便，省时省力。 3. 改进加药的习惯进针方法。将加药时习惯的垂直进针改为斜角进针，使针头斜面向上与 瓶塞成 75°角刺入， 并轻轻向针头斜面的反方向用力， 可减少胶塞碎屑和其他杂质落入 瓶中的机会；避免加药时使用大针头及多次穿刺瓶塞。液体中需加多种药物时，避免使 用大针头抽吸和在瓶塞同一部位反复穿刺，插入瓶塞固定使用一个针头，抽吸药液时用 另一个针头，可减少瓶塞穿刺次数，以减少瓶塞微粒污染。 据报告，已有研究者将加药 针头进行改进，将传统的针尖做成封闭的圆锥形，方形的针孔开在针头的侧面，以减少 穿刺瓶塞产生的微粒污染。4. 加强加药注射器使用的管理，加药注射器药严格执行一人一具，不得重复使用。 避免液体输入操作污染。5.静脉输液过程要严格遵守无菌操作原则。瓶塞、皮肤穿刺部位 消毒要彻底。重复穿刺要更换针头。6 过硬的穿刺技术及穿刺后的良好固定可避免反复穿刺静脉增加的污染。输液中经常巡视 观察可避免输液速度过快而发生的热原反应。 合理用药注意药物配伍禁忌。7.液体中应严格控制加药种类，多种药物联用尽量采用小包 装溶液分类输入。两种以上药物配伍时，注意配伍禁忌，配制后要观察药液是否变色、 沉淀、混浊。配制粉剂药品药充分振摇，使药物完全溶解方可使用。8.药液配制好后检查 无可见微粒方可加入液体中。液体现用现配可避免毒性反应及溶液污染。 对于发热反应轻者，减慢输液速度，注意保暖，配合针刺合谷、内关等穴位。 对高热者给予物理降温，观察生命体征，并按医嘱给予抗过敏药物及激素治疗。 对严重发热反应者应停止输液。予对症处理外，应保留输液器具和溶液进行检查。 如仍需继续输液，则应重新更换液体及输液器、针头，重新更换注射部位。 二 急性肺水肿 ㈠发生原因 ㈡临床表现 患者突然出现呼吸困难、胸闷、气促、咳嗽、咳泡沫痰或咳泡沫样血性痰。严重时稀痰 液可由口鼻涌出，听诊肺部出现大量湿性啰音。 三静脉炎 ㈠发生原因 5. 输液速度与药液浓度的影响：刺激性较大的药液如抗癌药物多系化学及生物碱类制剂， 作用于细胞代谢的各个周期， 这类药物所致静脉炎多为坏死型。 如短时间内大量溶液进 入血管内，超出了其缓冲和应激的能力，或在血管受损处堆积，均可使血管内膜受刺激 而发生静脉炎。 6. 高浓度刺激性强的药物，如青霉素，浓度过高可使局部抗原抗体结合，释放大量的过敏 毒素， 最终引起以围绕在毛细血管周围的淋巴细胞和单核巨嗜细胞浸润为主的渗出性炎 症；另外长期使用，引起血管扩张，通透性增加，形成红肿型静脉炎。尤其是老年人的 肝肾功能下降，半衰期达 7~10h， （正常人 3~4h） ，血管的弹性差，脆性大，易引起静 脉炎。 ㈡临床表现 沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有 时伴有畏寒、发热 等全身症状。发病后因炎性渗出、充血水肿、管 腔变窄而致静脉回流不畅，甚至阻塞。 静脉炎症分级：按症状轻重分为 5 级。0 级只是局部不适感，无其他异常；1 级静脉周 围有硬结，可有压痛，但无血管痛；2 级不仅局部不适而且穿刺点发红，滴速加快时出现 血管痛；3 级穿刺点发红，并扩延 5cm 左右；4 级穿刺局部明显不适，输液速度突然减慢， 穿刺点皮肤发红扩展 5cm 以上；5 级除具有 4 级症状以外，还在拔针时，针尖可见脓汁， 临床上一般以 2~4 级常见。 ㈢预防及处理 1. 严格执行无菌技术操作原则。