周围血管病概述.ppt

下肢动脉硬化闭塞症的非手术治疗 戒烟 运动锻炼 药物治疗 血栓闭塞性脉管炎（Buerger病） 　　累及血管的炎症性、节段性和周期发作的慢性闭塞性病变，主要侵袭四肢中小动静脉，以下肢血管为主，病人绝大多数为青壮年、男性。 【病 因】 ① 外 因： 吸烟、寒冷、潮湿、外伤、感染、 慢性损伤等。 ② 内 因： 自身免疫功能紊乱、性激素和前列 腺素失调、遗传因素等。 【病 理】① 主要侵袭周围中小动静脉，始于动脉，累 及静脉，下肢为主，由远端向近端发展。② 动脉发硬、缩窄、节段性分布③ 活动期：全层炎症，管腔被血栓堵塞，出 现典型血栓形成性病灶。④ 后期：炎症消退、血栓机化、新生毛细血 管形成、动脉周围广泛纤维组织形成，常 包埋静脉和神经。⑤ 虽有侧支循环建立，但不足以代偿，出现 缺血症状。 【临床表现和分期】临床表现：表现为由中小血管炎症产生的 局部影响及动脉闭塞引起的供血 不足。包括：① 疼痛 ② 感觉和皮色改变 ③ 游走性浅静脉炎 ④ 营养缺乏性变化 ⑤ 病变及远侧动脉搏动减弱或消失 ⑥ 溃疡和坏疽 临床分期：第一期：局部缺血期：间歇性跛行期，血  管功能性改变器质性第二期：营养障碍期：持续性疼痛，静息  痛，以器质变化为主，部分侧支  循环保持存活。第三期：坏死期：持续性疼痛、溃疡、发 黑、坏疽、动脉完全闭塞，侧支  循环不能保证存活。 检 查：一般检查特殊检查： ① 多普勒超声检查 ② 肢体血流图 ③ 动脉造影 【诊 断】要 点：① 青壮年男子，吸烟嗜好② 肢体程度不同缺血性表现③ 游走性浅静脉炎病史④ 足背动脉或胫后动脉搏动减弱或消失⑤ 一般无高血压、高血脂、动脉硬化或 糖尿病史。⑥ 动脉造影 【鉴别诊断】① 动脉粥样硬化性闭塞症② 多发性大动脉炎③ 糖尿病足 【预防和治疗】据临床表现及不同病期，采取综合疗法。处理原则：防止病变进展、改善和增进下肢血液循环 1. 一般疗法： 戒烟、保暖、防止外伤等2. 药物治疗： ① 血管扩张药 ② 低分子右旋糖酐 ③ 中医中药，前列腺素，硫酸镁等 ④ 抗生素和镇痛3. 高压氧疗法 4.手术疗法目 的： 促进和重建动脉供血，改善缺血所引起的 后果(1) 交感神经节切除术： 适于第一、二期病人，痉挛因素, 不宜行 动脉重建术者或动脉重建术的辅助手术 (2) 动脉重建术： 适用于动脉局限节段性阻塞，临 床表现主要为二、三期的病人。 包括旁路转流术和血栓内膜剥脱 术。 (3) 游离血管蒂大网膜移植术 (4) 分期动静脉转流术  适于广泛性动脉 闭塞，无流出道 (5) 截趾（肢）术 单纯性下肢静脉曲张 * 周 围 血 管 疾 病 华西医院血管外科 【概 论】：　　周围血管疾病主要由各种原因所致的血管狭窄、闭塞、局限性扩张、破裂以及静脉瓣膜功能不全所引起的倒流。 ? 动脉性疾病? 静脉性疾病? 动静脉混合性疾病 动 脉：　　由心脏泵血经动脉将氧气及营养物质输送到全身各个器官， 其发生狭窄、闭塞(器质性病变) 或动脉痉挛(功能性病变) 必然造成动脉供血不足，导致相应器官氧气和营养物质缺乏，产生相应临床表现。 ? 静 脉： 将各器官代谢产物送回流入心脏，经肺排出CO2、经肾排除代谢产物。当静脉狭窄、阻塞及静脉瓣功能不全后，导致回流受阻，静脉压增高，出现静脉曲张、淤血、肿胀，最后缺血缺氧。  温差性 疼 痛 感 觉 异 常 痛觉 【常见临床表现】 一、感觉异常： 间歇性 疼 痛 体位性 疼 痛 持续性 疼 痛 运动性 疼 痛 运动、体位、温度 增加耗氧增加，而 动脉狭窄情况下， 不能增加的耗氧部 分、出现相对缺血 缺氧、休息可缓解， 如间歇性跛 动脉：常闭塞、致缺血性 神经炎，坏死毒物 刺激等。 静脉：回流障碍，肿胀，紧张， 胀痛，静脉性溃疡炎症 刺激 温度