周围血管病人的护理概述.ppt

周围血管病人的护理 雅安职业技术学院附院外科 陈昌志 概 论 　　周围血管和淋巴管疾病种类繁多，但是主要的病理改变是狭窄、闭塞、扩张、破裂以及静脉瓣膜关闭不全等。 临床表现各有异同，现将常见的症状体征归纳如下。 (一)疼痛 是常见的症状，通常分为间歇性和持续性两类。 1．间歇性疼痛  与下列三种因素有关。 (1)肢体活动 (2)肢体体位 (3)温度变化 2．持续性疼痛  严重的血管病变，在静息状态下仍有持续疼痛，因此又称为静息痛 (1)动脉性静息痛 (2)静脉性静息痛 (3)炎症及缺血坏死性静息痛 (二)肿胀 静脉或淋巴回流障碍时，组织液积聚于组织间隙，引起肢体肿胀。 1.静脉性肿胀 2.淋巴性肿胀 (三)感觉异常  主要有肢体沉重，浅感觉异常或感觉丧失等表现。 1．沉重 2．异样感觉 3．感觉丧失 (四)皮肤温度改变 动脉阻塞性病变时，皮温降低；静脉阻塞性病变时，皮温高于正常；动静脉瘘时，皮温明显升高。在恒温环境下，对比测试双侧肢体对应部位的皮温，如相差2℃以上有临床意义。 (五)色泽改变 皮肤色泽能反映肢体的循环状况。 1．正常和异常色泽 2．指压性色泽改变 3．运动性色泽改变 4．体位性色泽改变 又称Buerger试验   (六)形态改变 动脉和静脉都可以出现扩张或狭窄性形态改变，并引起临床症状。 1.脉形态改变 　①动脉搏动减弱或消失 　②杂音 　③形态和质地 2.静脉形态改变 (七)肿块 由血管病变引起的肿块，可以分为搏动性和无搏动性两类 1．搏动性肿块 2．无搏动性肿块 (八)营养性改变 主要有皮肤营养障碍性变化，溃疡或坏疽，增生性改变等三类： 1．皮肤营养障碍性改变。 2．溃疡或坏疽。 3．肢体增长变粗。 下肢静脉曲张 【定义】 下肢静脉曲张是指下肢浅表静脉因血流障碍而引起的静脉扩张迂曲，呈曲张状态。 一、病因与发病机制 １、原发性下肢静脉曲张 （１）先天性因素：先天性静脉壁薄弱、静脉瓣膜缺陷。 （２）后天因素：如长期站立、重体力劳动、妊娠、习惯性便秘等因素使腹腔内压力增高，影响下肢静脉血回流 ２、继发性下肢静脉曲张：如深静脉回流受阻。 二、护理评估 （一）健康史 （二）身体状况—临床表现。 （三）辅助检查。 　１、理学检查： 　２、影像学： （四）心理、社会状况。 临床表现 1.早期：感下肢酸胀、沉重、乏力，久站后足踝部肿胀。小腿处浅静脉扩张、迂曲成团、隆起，直立时更明显。 临床表现 2.晚期：小腿和踝部皮肤发生营养性改变，出现皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、甚至溃疡、湿疹形成等。血栓性静脉炎。 理学检查 大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg试验）:了解大隐静脉及交通支内瓣膜情况 深静脉通畅试验(Perthes试验) 交通静脉瓣膜功能试验(Pratt试验) 大隐静脉瓣膜功能试验(Trendelenburg 试验) 患者平卧，抬高患肢，按摩使曲张静脉空虚，在大腿根部扎止血带，阻止大隐静脉血液倒流。然后让患者站立，10秒钟内放开止血带，若大隐静脉立即自上而下充盈，提示大隐静脉瓣膜功能不全。 未放开止血带前30秒内，大隐静脉已有充盈曲张，说明交通支瓣膜功能不全。 在松解止血带前，大隐静脉已部分充盈曲张，松解止血带后，充盈曲张更为明显，说明大隐静脉瓣膜及交通支瓣膜均功能不全。 小隐静脉瓣膜功能试验 止血带扎于小腿上端。 深静脉通畅试验(Perthes试验) 患者站立，在大腿上1/3处扎止血带，阻断大隐静脉向心回流，然后嘱患者伸屈膝关节10～20次，若曲张的静脉明显减轻或消失，表示深静脉通畅；若曲张静脉加重，说明深静脉阻塞。 交通静脉瓣膜功能试验(Pratt试验) 病人仰卧，患肢抬高，在大腿根部扎止血带。 先从足趾向上至腘窝缠第一根弹力绷带，再自止血带处向下缠第二根弹力绷带。 嘱病人站直，一边向下解开第一根弹力绷带，一边向下缠第二根弹力绷带，如在两根弹力绷带间出现曲张静脉，既意味着该处有功能不全的交通静脉。 影像学 （1）超声多普勒:Duplex(彩超) 静脉的功能状态 （2）下肢静脉造影:下肢深静脉顺行、 逆行造影、腘静脉穿刺插管造影 治疗 1．非手术疗法 　①病变局限，症状较轻 　②妊娠期间发病 　③症状虽然明显，但手术耐受力极差者 2.硬化剂注射和压迫疗法 适用于少量、局　限的病变，亦可作为手术的辅助疗法 3．手术疗法 手术疗法 ●手术是根本的治疗方法。凡有症状且无禁忌证者(如手术耐受力极差等)，都应手术治疗 ①高位结扎大隐或小隐静脉 ②大隐或小隐静脉主干及曲张静脉剥脱； ③结扎功能不全的交通静脉，对有色素