周围血管损伤概述.pptVIP

7 中医治疗 通常按临床表现不同分为以下三型： 1．脉络阴寒型 发现为四肢怕冷，发凉，疼痛，麻木，遇冷后症状加重，遇暖减轻。肤色或为苍白，舌淡紫，苔薄白，脉沉紧或涩。以肢体寒凉为主症。治以温经益气，活血还络。用阳和汤，桃红四物汤加减。 2．脉络血痰化热型 肢体灼热，疼痛，肤色成为紫暗，舌紫暗，有瘀斑，舌尖或红，苦簿黄，脉弦紧。以肢体灼热，痛甚为主症。治以养阴清热，活血化瘀。用四妙勇安汤，桃红、四物汤加减。 3.脉络湿阻型 肢体水肿/胀痛，抬高肢体症状可减轻，舌淡紫，舌体胖大，苔白腻，脉沉紧，肢体水肿，胀痛为主症。治疗以益气活血，利湿通洛。用金匮肾气丸，人参健脾丸，四物汤加减 例一股动静脉刀刺伤离断缺损:右侧为股动脉断端，中为股静脉 股动脉大隐静脉移植 股动脉大隐静脉移植 大隐静脉移植吻合动脉 人造血管修复股静脉 人造血管修复股静脉 动静脉修复完毕 股动静脉修复完毕 例二 钢丝绞伤下肢和骨盆。腹股沟区裂开，可见股静脉断端。股静脉人造血管，股动脉大隐静脉移植然后固定骨盆和下肢。 备用之大隐静脉 左图：骨折和动脉断端 右图： 动脉重建 动静脉重建后这个病人因感染长期换药， 最终保住下肢。 探查腘动静脉断裂 取栓：离断时间长的血管损伤吻合前远近端动静脉都应取栓。近端见到喷血，远端探到踝。 吻合动脉 动静脉修复 注意 主要动脉损伤、栓塞或受压的远端血流不通者，应注意与健侧肢体对比。 四肢血管损伤的诊断 三、特殊检查 在诊断和定位困难时，有条件的可做1 动脉造影 动脉造影可显示动脉多处伤、晚期动脉伤、假性动脉瘤或动、静脉瘘等。但动脉造影可引起严重并发症，应谨慎进行。 2 其他 如多普勒血流检测仪、超声波血流探测器 等，对血管损伤诊断有一定帮助。 四肢血管损伤的诊断 四、手术探查 在急性肢体缺血情况下，不能明确诊断时，应及早行手术探查 四肢血管损伤的诊断 第三节 四肢血管损伤的处理 首先重在及时止血，纠正休克，挽救患者生命； 其次是做好伤口的清创，妥善处理损伤血管，力争尽早恢复肢体循环，保全肢体，减少致残机会。 同时，应认真处理好骨关节及神经等合并伤，以改善肢体功能。 一、 急救止血 (一)加压包扎法 用无菌纱布或洁净布类填塞及覆盖伤口，并以绷带加压包扎。包扎不宜过紧，应以既能止血又不影响肢体远侧循环为原则。包扎后应t抬高患肢，注意观察远端血运，并及时转送，作进一步处理。 四肢血管损伤的处理 (二)指压法 为短暂的应急止血措施。出现血管断裂后，立即用手指或手掌压迫出血动脉的近侧端，并立即用包扎法或其他方法止血。 四肢血管损伤的处理 (三)止血带止血法 充气止血带压力均匀，压力大小可以调节，是理想的止血带。 宽橡胶带式止血带接触面大，弹性好。橡胶管止血带使用方便，止血效果好，但接触面小，易损伤组织。较宽的帆布带也可。 四肢血管损伤的处理 一般缚在上臂的上1／3或大腿中部。缚止血带处应加衬垫，以免压坏皮肤。 上止血带的时间应尽对能短，应争取在1.5-2h内采取进一步止血方法。 四肢血管损伤的处理 (四)钳夹止血法 如有可能，在伤口内用止血钳夹住大血管断瑞，连止血钳一起包扎在伤口内，迅速转移，以作进一步处理。 四肢血管损伤的处理 (五)血管结扎法 对无修复条件而需长途运送者，可作初步清创，结扎血管断瑞。不用止血带，迅速转运 四肢血管损伤的处理 二、休克和多发性损伤的处理 原则 整体后局部 四肢血管损伤后伴休克的，应及时输血、补液，恢复血容显及血压，纠正脱水和电解质失调。 同时应迅速处理多发伤和危及生命的脏器伤。 四肢血管损伤的处理 三、清创术 及时而完善的清创术是预防感染和成功修复组织的基础，应争取在6—8小时内尽快做好清创。 清创应在充气止血下进行，清创要求细致、彻底，由浅入深，切除挫伤皮肤边缘及失去活力的皮肤、皮下组织、肌肉和游离碎骨，清除血肿及异物，保护重要组织。 四肢血管损伤的处理 四、血管结扎术 指征 (1)肢体组织损伤广泛而严重，不能修复血管成修复后也不能保全肢体。 (2)病情危重，有多处重要脏器伤，不能耐受血管修复术。 （3）缺乏必要的血管修复技术或输血血源，应暂时清创和结扎血管，然后送有条件的医院作进一步处理。 (4)次要动脉损伤，如尺、桡动脉断裂，可先试行结扎损伤血管，如血运通畅可予以结扎。 四肢血管损