骨伤医院制度2014.docVIP

第一章规章制度 第一节护理核心制度 一、护士注册、执业管理制度 、严格按照《中华人民共和国护士条例》执行护士注册执业管理。 、护理部严格审查护士资质，护士执业，应当经执业注册取得护士执业证书。 、严格遵守护士执业范围，严禁超范围执业。 、未取得护士执业资格者，不能独立从事护理工作。 、护士注册管理： 护士首次注册每年一次，申请护士执业注册，应当具备下列条件： 具有完全民事行为能力； 在中等职业学校、高等学校完成国务院教育主管部门和国务院卫生主管部门规定的普通全日制3年以上的护理、助产专业课程学习，包括在教学、综合医院完成8个月以上护理临床实习，并取得相应学历证书； 通过国务院卫生主管部门组织的护士执业资格考试； 符合国务院卫生主管部门规定的健康标准。 护士执业注册有效期为5年，申请再注册者，应当具备下列条件： 从事护理工作的注册护理人员。 自觉遵守《中华人民共和国护士条例》有关规定。 年度考核及继续教育学分合格者。 、护理部或科护士长要定期检查各科室排班表，有无非注册护士独立执业和书写护理 二、 护理质量管理制度 一、有健全的护理质量管理组织体系。对全院护理质量行使指导、检查、考核、监督和协调职责。 二、制定护理质量标准、考核办法和持续改进方案。 三、制定年度护理质量管理目标和措施，有年、季、月质量分析以及信息反馈、整改措施和效果评价。护理质量检查结果列为护士长考核重点，并与科室绩效挂钩。 四、每年定期对全院护理人员进行质量和安全教育。 五、坚持护理质量标准落实情况，并有记录： （一）、事实基础护理质量评价标准，基础护理合格率》90%。 （二）、实施专科护理质量标准，落实专科护理常规，对危重、大手术疑难病人作为重点管理，专科护理到位。 （三）、危重病人有护理计划，措施具体，记录完整规范，危重病人护理合格率》90%。 （四）、护理单元备急救车、急救器材、药品，急救物品齐备完好率100%。 （五）、按照卫生部《病历书写基本规范（试行）》和《四川省护理文件书写规范（试行）》，每年有定期的护理文件书写质量评价，合格率》≧90%。 （六）、坚持对护理人员进行“三基”（基础理论、基本知识、基本技能）、“三严”（严格要求、严密组织、严谨态度）培训及考核，人人达标，有考核记录。 （七）、有重点护理环节的管理、应急预案及处理程序。 （八）、完善专项护理的质量管理制度，包括各类导管脱落、病人跌伤、压疮等。 六、关键环节、重点部门、重要岗位有质量标准与质量保证措施，如急诊科、重症监护病房、血液净化室、手术室、供应室等。 七、建立与规范护理管理缺陷制度，包括差错事故管理与报告制度、投诉管理制度等。 八、建立和完善护理会诊、护理病历讨论和护理查房制度。 九、建立质量可追溯机制，有年、季、月质量分析、信息反馈、整改措施、效果评价。每年定期与不定期对护理质量标准进行效果评价，并体现在持续改进的过程中。 三、护理查对制度 查对制度是保证病人安全，防止差错事故发生的一项重要措施，因此，护士在工作中必须严肃认真一丝不苟，严格执行“三查七对”，才能保证病人的安全和护理工作的正常进行。 一、医嘱查对制度 （一）转抄和处理医嘱后应每班查对并签全名。 （二）对有疑问的医嘱必须询问清楚后，方可执行和转抄。 （三）抢救病人时，医师下达口头医嘱，执行者须大声复述一遍，经双方核实无误后方可执行，并暂时保留用过的空安瓿，抢救完毕，医生要补开医嘱并签全名,安瓿留于抢救后再次核对。执行时间为抢救当时时间。 （四）整理、转抄、收存长期医嘱执行单（输液、注射、服药、其他治疗等）后须经二人查对。 （五）医嘱必须每班查对，办公护士每日与当班护士查对并双签名，护士长每周大查对一次，护士长不在时，须指定护士进行查对并双签名。 服药、注射、处置查对制度 （一）服药、注射、处置前必须严格执行“三查七对一注意”。 1、三查：摆药后查；服药、注射、处置前查；注射、处置后查。 2、七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。 3、一注意：用药过程中，应严密观察药效及副作用，作好记录。 （二）备药前要检查药品质量，注意水剂、片剂有无变质，安瓿、注射液瓶有无裂痕；密封铝盖有无松动；输液袋有无漏水；药液有无浑浊和絮状物。过期药品、有效期和批号如不符合要求或标签不清者，不得使用。 （三）摆药后必须经二人核对后方可执行。 （四）对易致过敏药物，给药前应询问病人有无过敏史；使用毒、麻、精神药物时，用前护士要经过反复核对，用后安瓿及时交回药房；给多种药物时，要注意有无配伍禁忌。 （五）发药、注射、输液时，如病人如提出