多重耐药菌培训祥解.ppt

多重耐药菌医院感染的预防与控制  海拉尔农垦总医院感染控制科  卫生部办公厅多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行） 多重耐药菌（MDROs）主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。 多重耐药（MDR）主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物的获得性不敏感。 常见多重耐药菌包括： 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 耐万古霉素肠球菌（VRE） 产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌 耐碳青霉烯类抗菌药物铜绿假单胞菌（CR-PA） 多重耐药/泛耐药鲍曼不动杆菌（MDR/PDR-AB) 等 定植与感染 标本中培养出的细菌—有可能由于污染、也可能是定植菌或致病菌，即临床标本中分离到的细菌不一定都是真正感染的致病菌 定植—指微生物存在于某一部位并能繁殖但未造成症状和体征（未导致感染） 定植与感染区分较困难，常需结合标本检验情况、细菌毒力、患者基础疾病、临床表现和治疗反应等综合判断，其中临床表现和治疗反应尤为重要，特别需要注意—定植和感染的区分是一个动态过程，应依据患者的临床变化以及检验结果不断验证或修正前期的判断 多重耐药菌每月发病例数曲线图 各科室多重耐药菌转归情况 传播机制： 多重耐药菌可能是来自内源性菌群或是外源性菌群。当患者抵抗力下降或免疫力功能受损以及抗菌药物应用等因素，宿主对致病菌群易感性增加从而引发局部（如呼吸道、尿道、静脉插管、气管切开或手术切口等）感染。内源性定植（感染）是通过病原体在患者体内的移位而实现传播。外源性定植（感染）则以接触感染为主，尤其是以医院人员手为主要传播媒介，其次为各种侵入性操作。 多重耐药菌的预防与控制 一、加强多重耐药菌医院感染管理 （一）重视多重耐药菌医院感染管理。 （二）加强重点环节管理。 （三）加大人员培训力度。 二、强化预防与控制措施 （一）严格遵循抗菌药物的使用原则 （二）加强医务人员手卫生。 （三）严格实施隔离措施。 （四）遵守无菌技术操作规程。 （五）加强清洁和消毒工作。 严格实施隔离措施 应当对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施 首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或者定植患者安置在同一房间。 不能将多重耐药菌感染患者或者定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。  医务人员实施诊疗护理操作中，有可能接触多重耐药菌感染患者或者定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时，应当使用手套 必要时使用隔离衣。 完成对多重耐药菌感染患者或者定植患者的诊疗护理操作后，必须及时脱去手套和隔离衣。 切实遵守无菌技术操作规程 医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时，应当避免污染，减少感染的危险因素。 加强抗菌药物的合理应用 医疗机构应当认真落实抗菌药物临床合理使用的有关规定，严格执行抗菌药物临床使用的基本原则，切实落实抗菌药物的分级管理，正确、合理地实施个体化抗菌药物给药方案，根据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药物，严格执行围术期抗菌药物预防性使用的相关规定，避免因抗菌药物使用不当导致 细菌耐药的发生。 抗菌药物预警机制与干预措施 （一）对细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应将预警信息及时通报有关医疗机构和医务人员。 （二）对细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应该慎重经验用药。 （三）对细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应该参照药敏试验结果用药。 （四）对细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应该暂停该类抗菌药物的临床应用，根据细菌耐药监测结果再决定是否恢复临床应用。 标本选择及采集 标本选择：一、MRSA 1、鼻前庭标本（拭子） 2、会阴、腋窝、腹股沟或咽喉等多部位采集标本，可以集中到同一平板上培养，可提高检测阳性率3、不完整的皮肤表面（伤口、湿疹）、异物插入部位（如导管）、引流伤口处。4、排痰性咳嗽的痰 二、VRE 粪便标本、直肠或肛周拭子标本 三、产ESBLs或其他MDR GNBs 单独采用直肠或直肠周围拭子或结合口咽部、气管、腹股沟、伤口培养 MDROs携带者终止接触隔离的时机 连续3次筛查试验的结果均为阴性（抗菌治疗结束后至少48小时后开始）；或者最近几周未接受抗菌药物治疗的患者，2次筛查试验的结果均为阴性 对多重耐药菌的监测 实施目标性监测 发现、诊断多重耐药