劳动与社会保障法律制度详解.ppt

二、医疗保险： 是指劳动者在疾病、非因工致残等情况下，从国家和社会获得物质帮助额一种社会保险制度。 职工应当参加基本医疗保险，按照国家规定由用人单位和职工共同缴纳。 无雇工的个体工商户、未在用人单位参加基本养老保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加基本养老保险，由个人缴纳医疗保险费。 个人跨统筹地区就业的，其基本医疗保险关系随本人转移，缴费年限累计计算。 参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳 基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇；未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限。 基本疾病保险费用的分担：三方原则； 即国家在基本医疗保险基金不敷使用时给予财政补贴，基本医疗保险基金实行用人单位和个人双方分担，共同缴费，用人单位缴费率控制在职工工资总额的6％左右，职工缴费率一般为本人工资收入的2％，随着经济发展，可作适当调整和变动。 职工缴纳的基本医疗保险费，全部计入个人帐户，用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分，30％左右划入职工个人帐户，其余用于建立统筹基金。 职工个人医疗保险帐户的本金和利息均归职工个人所有，可以结转使用和继承。 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围： （一）应当从工伤保险基金中支付的； （二）应当由第三人负担的； （三）应当由公共卫生负担的； （四）在境外就医的。 医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。 国家建立和完善新型农村合作医疗制度。 国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度。 城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。 享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分，由政府给予补贴。 三、生育保险： 我国生育保险待遇主要包括两项。 一是生育津贴，用于保障女职工产假期间的基本生活需要； 二是生育医疗待遇，用于保障女职工怀孕、分娩期间以及职工实施节育手术时的基本医疗保健需要。 生育保险基金的统筹： 生育保险根据“以支定收，收支基本平衡”的原则筹集资金，由企业按照其工资总额的一定比例向社会保险经办机构缴纳生育保险费，建立生育保险基金。职工个人不缴纳生育保险费。 生育保险待遇： 1、女职工生育按照法律、法规的规定享受产假。产假期间的生育津贴按照本企业上年度职工月平均工资计发，由生育保险基金支付。 2、女职工生育的检查费、接生费、手术费、住院费和药费由生育保险基金支付。超出规定的医疗服务费和药费（含自费药品和营养药品的药费）由职工个人负担。 3、女职工生育出院后，因生育引起疾病的医疗费，由生育保险基金支付； 违反计划生育政策的是否享受生育保险？ 四、工伤保险： 工伤保险是指国家和社会为在生产、工作中遭受事故伤害和患职业性疾病的劳动者及亲属提供医疗救治、生活保障、经济补偿、医疗和职业康复等物质帮助的一种社会保障制度。 工伤保险费用的缴纳：工伤保险实行社会统筹，设立工伤保险基金，由企业按照国家和当地人民政府的规定参加工伤保险，按时足额缴纳工伤保险费，职工个人不缴纳。 工伤保险的原则：无过错补偿原则；用人单位单方责任原则；补偿与预防、康复相结合的原则。 注意时效：职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区劳动保障行政部门提出工伤认定申请。 用人单位未按前款规定提出工伤认定申请的，工伤职工或者其直系亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内，可以直接向用人单位所在地统筹地区劳动保障行政部门提出工伤认定申请。  工伤认定 应当认定工伤和视同工伤的情形 职工因下列情形之一导致本人在工作中伤亡的，不认定为工伤： （一）故意犯罪或者违反治安管理伤亡的； （二）醉酒或者吸毒； （三）自残或者自杀； （四）法律、行政法规规定的其他情形。  职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，由用人单位支付工伤保险待遇。用人单位不支付的，从工伤保险基金中先行支付。（追偿） 由于第三人的原因造成工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，由工伤保险基金先行支付。工伤保险基金先行支付后，有权向第三人追偿 工伤职工有下列情形之一的，停止享受工伤保险待遇： （一）丧失享受待遇条件的； （二）拒不接受劳动能力鉴定的； （三）拒绝治疗的。 工伤职工在停工留薪期享受什么待遇？ 由用人单位继续发给原工资福利待遇的一段期间。停工留薪期一般不超过12个月，伤情严重或者情况特殊，经劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但延长不