外耳疾病PPD要点.ppt

ENT Hospital 外耳疾病 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院 耳廓解剖学特点  耳廓由弹性软骨组成,外覆软骨膜与皮肤。前面的皮肤与软骨粘连较紧，皮下组织很少,肿胀时，感觉神经易受压迫而致剧痛，有血肿或渗出物极难吸收。 耳廓解剖学特点  耳廓突出体表,易受外伤和感染,引起软骨膜下血肿、脓肿、机化或坏死。如未加积极控制，必将破坏软骨，发生耳廓变形。皮肤很薄,血管表浅，故易冻伤。 耳廓外伤（auricle trauma） 耳廓易受伤，挫伤及撕裂伤多见。 挫伤（contusion）钝物撞击所致。严重时软骨膜下或皮下血肿。耳廓血肿不易吸收(耳廓皮下组织少,血循环差)。机化致耳廓增厚变形。可继发感染，软骨坏死，畸形。 治 疗 原则：迅速消除血肿，避免再次渗出的血液或浆液郁积。小血肿予抽出积血，加压包扎。大血肿应行手术切开。抗感染。 撕裂伤（laceration） 裂口或断离。要以整形外科的要求仔细清创缝合，抗感染。完全断离的应及时清洗并用肝素冲洗动脉。 如有水肿或血泡，及时切开排液。 耳廓化脓性软骨膜炎suppuration perichondritis of auricle 软骨与软骨膜之间有脓液形成,可致软骨坏死及耳廓畸形。 病因：外伤、手术或感染扩散所致。致病菌为绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌。软骨因血供障碍而坏死。 表 现 灼热感及肿痛感，直致严重疼痛。但耳垂正常。出现波动感说明有脓肿形成。 治 疗 早期用敏感抗生素。湿敷。脓肿形成后应手术切开，清除脓液，刮除肉芽，切除坏死软骨。冲洗术腔，不缝合。 鼓膜外伤 （tympanic membrane trauma） 病 因 分直接与间接二种。前者如锐器刺伤，后者如气压伤。 临床表现 症状： 耳痛、听力减退、耳鸣。 出血，量不多。 耳内闷塞感。 症 状 可出现眩晕、恶心、感音神经性聋。由于严重的气压伤导致镫骨强烈运动，损伤内耳所致。 体 征 耳道――血迹或血痂。 鼓膜――穿孔，裂隙状，边缘有血迹。 听力检查：传导性或混合性。 注意：如有水样液流出，说明有颅底骨折，脑脊液耳漏。 治 疗 抗感染。 禁用滴耳液。 避免来自鼻咽的感染。 穿孔的治疗：等待自行愈合（二至四周）。三个月不愈的可行鼓膜成形术。 颞骨骨折 temporal bone fracture 颞骨岩部、鳞部和乳突部---以岩部骨折最多见 骨折类型及表现： 纵行骨折(longitudinal fracture)，最多见。 极少伤及内耳。外耳道皮肤及鼓膜常被撕裂，中耳受损。表现为耳出血、传导性耳聋或混合性耳聋。可有面瘫。 横行骨折tranverse fracture 易损伤耳蜗、前庭及面神经。常有耳蜗、前庭及面神经受损症状。出现感音性聋、眩晕、眼震、面瘫和鼓室积血。  混合型骨折(mixed fracture)：同时出现纵行骨折和横行骨折，引起鼓室、迷路骨折(tympano-labyrinthine fracture)。可伴有脑膜损伤，出现脑脊液耳漏。 岩尖骨折 Petrous apex fracture 很少见 可损伤脑II~VI神经，发生弱视、眼裂变小、上睑下垂、瞳孔扩大、眼球运动障碍、复视、斜视等眼部症状以及三叉神经痛或面部感觉障碍。 脑脊液漏 同时伴有脑膜损伤，发生脑脊液漏。 脑脊液从外耳道流出称脑脊液耳漏。 如鼓膜完整，经咽鼓管从鼻部流出，则出现脑脊液鼻漏。 如同时从外耳道、鼻腔流出，称脑脊液耳鼻漏。 脑脊液的确认 含糖量的测定，葡萄糖量30%在以上。 预 后 纵行骨折的传导性聋可通过手术得到恢复，横行骨折的感音性聋常难恢复。 治 疗 处理颅脑外伤。 抗感染。如有脑脊液耳漏，不可作外耳道填塞，头高位或半卧位。 治 疗 进一步治疗。后期行鼓室成形术或面神经手术。 外耳道解剖 由软骨部和骨部组成，软骨部占其外1/3，骨部占其骨2/3。 外耳道皮下组织甚少，皮肤几与软骨膜和骨膜相贴，故当感染肿胀时易致神经末梢受压而引起剧痛。 软骨部皮肤含有类似汗腺构造的耵聍腺，能分泌耵聍，并富有毛囊和皮脂腺。 耵聍栓塞 耵聍为外耳道软骨部皮肤耵聍腺的分泌物，附在耳道皮肤表面起保护作用。（与汗腺类似） 病因与临床表现 分泌增多；异物进入；挖耳不当；排出受阻。 耳闷，听力下降。耳鸣或眩晕。反射性咳嗽。遇水症状加重。可继发感染。 治 疗 取出法：沿外耳道后、上壁，用钩子。软耵聍可用镊子。或先软化。小儿或靠近鼓膜的耵聍用下述方法。 冲洗法：先软化，常用苏打水。向外耳道的后上壁冲洗。注意：有鼓膜穿孔禁用；冲洗液应接近体温；冲洗方向必须正确。 外耳道异物（foreign bodies in external acoustic meatus） 异物分类：