围手术期肺保护要点.ppt

围手术期肺保护 内容提要 为什么要保护围术期病人的肺功能？ 如何保护肺功能? 沐舒坦在肺保护中的作用 内容提要 为什么要保护围术期病人的肺功能？ --- 围手术期存在影响肺功能的不利因素 --- 围手术期肺功能受损后导致的危害 如何保护肺功能? 沐舒坦在肺保护中的作用 高危人群 老年 肥胖 原有呼吸系统疾病:如COPD 长期卧床 吸烟 胸部外伤 全麻术后医院感染构成比 肺部感染危险因素分析 手术部位对肺部感染影响的程度依次为 -- 头颅 -- 胸腔 -- 上腹部 -- 下腹部 -- 其他 手术与麻醉对肺功能的影响 肺不张 肺炎 支气管炎 支气管痉挛 呼吸衰竭甚至ARDS 内容提要 为什么要保护围术期病人的肺功能？ 如何保护肺功能? ---目标 : 维护肺功能，让病人安度围手术期 --- 提示：保护措施要从术前开始，贯穿于术中和术后 沐舒坦在肺保护中的作用 高危病人的肺功能状态 1、COPD患者: -- 控制COPD急性发作，在缓解期手术 -- 祛痰、解痉、抗感染 -- 对于肺心病者利尿、强心 2、长期卧床：鼓励咳痰、翻身叩背、体位引流 措施： 1、戒烟:术前至少禁烟2周 2、功能锻炼：深慢呼吸、吹气球 3、廓清气道： - 祛痰药：沐舒坦（口服、静推、雾化吸入） - 支气管扩张剂 措施： 1、尽量缩短手术和全身麻醉机械通气的时间 2、避免吸入高浓度氧气：机械通气FiO260% COPD鼻导管吸氧 3 L/min 3、合理应用有效抗生素 4、维持液体出入量平衡 5、适当镇痛 内容提要 为什么要保护围术期病人的肺功能？ 如何保护肺功能? 沐舒坦在肺保护中的作用 ---- 沐舒坦的作用机制 ---- 沐舒坦的临床应用 粘液-纤毛运输系统 粘液-纤毛系统将呼吸道内吸入的小微粒或其它物质,由下呼吸道靠纤毛的波浪运动推向上呼吸道, 由咳嗽动作排出。 粘液-纤毛系统受损 使粘液-纤毛系统的净化作用受到影响的因素 沐舒坦活化粘液-纤毛运输系统 沐舒坦促进 受损纤毛恢复正常功能 加速粘膜纤毛的运动 4 提高抗生素在肺组织的浓度 剂量依赖性 通常剂量的沐舒坦仅具有化痰排痰作用 加大剂量使其血药浓度达到一定数值后，即发挥出特殊效能 从分子水平全面产生抗炎、抗氧化及促进表面活性物质生成，并具有明显的剂量依赖性 沐舒坦在围手术期的应用 对围手术期肺功能的保护作用 增加抗生素疗效 防治术后肺部并发症 沐舒坦在围手术期的应用 对围手术期肺功能的保护作用 增加抗生素疗效 防治术后肺部并发症 沐舒坦对通气机导致肺损伤保护作用的研究 解放军总医院呼吸科 方法 结果 沐舒坦对 蛋白含量和白细胞计数的影响 沐舒坦对氧化及抗氧化指标的影响 沐舒坦对大鼠肺组织结构的影响： 常规机械通气组：肺组织HE染色可见肺泡结构完整，肺泡壁无水肿，少量炎症细胞浸润。 大潮气量通气组：肺泡壁明显水肿增厚，大量炎症细胞浸润，肺毛细血管充血，肺泡腔内可见蛋白样物质渗出。 大潮气量加沐舒坦干预组：肺组织病变程度较大潮气量通气组显著减轻，仅见肺间质的轻度水肿。 结 论 炎症细胞因子及氧化-抗氧化系统的失衡在通气机导致肺损伤的病理生理过程中起重要作用 沐舒坦通过其抗炎及抗氧化作用对通气机导致肺损伤有显著的保护作用。 沐舒坦在围手术期的应用 对围手术期肺功能的保护作用 增加抗生素疗效 防治术后肺部并发症 沐舒坦对头孢哌酮/舒巴坦肺转运作用的临床研究 河南省人民医院 沐舒坦增加头孢哌酮/舒巴坦向肺内转运延长其作用时间 联合应用沐舒坦，增加细菌清除率 沐舒坦在围手术期的应用 对围手术期肺功能的保护作用 增加抗生素疗效 防治术后肺部并发症 药学服务与研究，2003，3（2）：112 盐酸氨溴索对老年乳房癌根治术后 病人肺功能的保护 结 论 沐舒坦对老年乳房癌术后病人的肺功能有一定保护作用 沐舒坦对防治呼吸道不畅引起的术后感染具有重要意义