中心静脉压CVP详解.pptVIP

中心静脉压的监测及护理进展 主讲人：陈丽如 指导老师：张畅老师 学习内容： 一、中心静脉压( CVP)概念与作用 二、适应症 三、操作方法（开放式中心静脉压测量法） 四、监护要点 五、影响中心静脉压的因素 六、中心静脉压监测的临床意义 七、护理进展 八、小结 目标： 1、掌握CVP的概念与操作方法、监测意义 2、熟悉CVP的监护要点与护理进展 3、了解影响CVP监测的因素 一、中心静脉压( CVP) 概念： 是指血液经过右心房及上下腔静脉时产生的压力。 作用： 1.代表右心房或胸腔内上、下腔静脉的压力； 2.主要反映体内血容量、静脉回心血量、右心室充盈压力或右心功能的变化，对指导补液的量及速度、防止心脏过度负荷及指导应用利尿药等具有重要的参考意义。 二、适应症： 行各类大中手术者；需大量输血、输液者；脱水、失血和血容量不足及各类休克者；心力衰竭者。 3.同时中心静脉压对了解血容量，心功能、心包填塞有着重大意义，也可了解原因不明的急性循环衰竭性质判定具有指导意义; 4. 了解少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭。 因此，中心静脉压的监测对观察患者的病情有很大的作用。 三、操作方法： （一）测量方法： 1. 开放式 2. 闭式 3. 漂浮导管 操作方法： （二）置管途径： 1.颈外静脉、颈内静脉或锁骨下静脉至上腔静脉 2.大隐静脉或股静脉至下腔静脉。 通常认为，上腔静脉测压较下腔静脉测压准确， 尤其是在腹压增高时。 操作方法： 开放式中心静脉压测量法： 1.将生理盐水注射液与 闭式输液器相连，排尽 管道内气体备用； 开放式中心静脉压测量法： 2.三通管的近端和远端分别与延长管和刻度测压管相连，三通管的侧端接输液器导管。 开放式中心静脉压测量法： 3.穿刺成功后连接充满生理盐水的延长管，以胶布固定，用零点测量器定位，使刻度测压管零点与患者右心房保持在同一水平线上，相当于患者平卧时腋中线第四肋间，随后，将玻璃水柱测压管固定在床头或床位。 开放式中心静脉压测量法： 4.将生理盐水快速注入测压管内，管内液面高度应比估计的压力高2~4cmH2O，转动三通管使测压管与大静脉相通即可测压。 开放式中心静脉压测量法： 5.当测压管中的液面下降至有轻微波动而不再下降时，测压管上的数字即为中心静脉压。 四、监护要点： 1.中心静脉压正常值为5~12cmH2O，有创监测法显示的中心静脉压波形近似平线。 中心静脉压异常的原因有右心功能、循环血容量、静脉张力、胸腔内压力及心包腔内压力等变化，监护中应结合动脉压变化，综合分析判断其临床意义。 四、监护要点： 2.中心静脉压测量的时间间隔应视病情而定。患者体位改变时，测压前应重新测量零点，以保持测压管零点始终与右心房在同一水平线上。 四、监护要点： 3.每次测压后及时将三通管转向生理盐水输入通路持续滴注，防止血凝块堵塞。应用监护仪持续测定中心静脉压时，要采用持续持续冲洗装置，以保持管道通畅。 四、监护要点： 4.随时观察测压管内的液平面能否随患者的呼吸而轻微地上下波动，若管内液面无波动或液面过低，可能为静脉内导管堵塞、受压、漏液或导管尖端顶于血管壁等原因所致，应及时处理。 四、监护要点： 5.严格无菌操作，定时更换测压管道，防止污染。 五、影响中心静脉压的因素： 1.导管的影响 2.管道护理的影响 3.胸腔内压的影响 4.病理因素的影响 1.导管的影响 ⑴留置中心静脉导管的长度成人一般选择16 G( 长15 cm) 单腔或双腔静脉导管，于颈内静脉、锁骨下静脉置管，置入深度7 ～ 8 cm。 ⑵若导管插入过深( 如插入心房或心室) 则CVP 值下降; 若导管插入过浅，则CVP 值增高; 烦躁不安患者及翻身不当而造成部分脱出时，CVP 值显著增高。 ⑶另外测压管应置于心脏同一水平面上，放置过高，则CVP 值偏低; 反之则CVP 值偏高。 2.管道护理的影响 (1) 操作者技术不熟练，延长置管时间或置管 后不能 及时接通液体。 (2) 抽回血，测压后未及时打开输液通道，引 起导管阻塞或形成血栓。 (3) 管道长期受压、扭曲、管腔阻力增大。 (4) 输入高渗营养液或输血制品等黏度较大的 液体。 (5) 测压管道中有气泡存在。 (6) 管道接头松动、漏液， 上述情况均会使CVP 值降低。 3.胸腔内压的影响 患者用力咳嗽、躁动不安、疼痛、腹胀、抽搐、吸痰、机械通气，尤其是呼气末正压水平逐渐升高，中心静脉压也随之增加，胸腔内