肿瘤及化疗基础知识详解.pptVIP

* 争取早日诊断和手术治疗是提高临床疗效和患者预后的重要方法。 辅助性手术为了配合其它治疗，需要作辅助性手术，例如喉癌放疗，为了防止放疗中呼吸困难，有时需作放疗前气管切开术；直肠癌放疗有时亦需先作人工肛门术，以免放疗中肠梗阻；乳腺癌和前列腺癌内分泌治疗常需作去势手术。此外，各部位晚期癌瘤局部灌注化疗时常需作动脉插管术。 重建与康复手术由于外科技术，特别是显微外科技术的进步，使肿瘤切除后的器官重建有很大的发展。头面部肿瘤切除术后常用血管皮瓣进行修复取得成功。舌再造术、口颊和口底重建使病人生活质量大大提高。乳腺癌根治术后乳房重建、巨大肿瘤切除后胸壁重建、腹壁重建已广泛开展。 预防性手术对于那些有潜在恶性趋向的疾病和癌前病变作相应的切除术，以期防止癌症发生。 临床常采用的预防性手术有：先天性多发性结肠息肉瘤作全结肠切除术；溃疡性结肠炎患者作结肠切除术；隐睾或睾丸下降不久作睾丸复位术；口腔、外阴白斑患者作白斑切除术；易摩擦部位的黑痣切除术；重度乳腺小叶增生伴有乳腺癌高危因素者作乳房切除术。此外，成人的声带乳头状瘤、膀胱乳头状瘤、卵巢皮样囊肿、甲状腺瘤、大肠腺瘤等均有潜在恶变趋势，应作预防切除术。 远处转移癌和复发性癌瘤切除术： 远处转移癌属于晚期癌瘤，难以手术治愈，但部分转移癌患者手术后可获得长期生存，故此对转移癌手术不能一概否定。孤立性肺、肝、脑、骨转移，施行切除术后获得良好效果。肺转移癌术后5年生存率15%~44%；肝转移癌术后5年生存率20%~30%；肺癌脑转移术后5年生存率13%。 复发性癌瘤治疗效果也很差，但配合其它学科治疗，其中手术治疗仍可获得一定疗效。肢体黑色素瘤术后复发可以截肢，挽救部分病者生命；直肠癌保肛手术后复发可以采取再作Miles手术。 不过，转移癌瘤和复发癌瘤手术效果总的来说是比较差，必须与其它治疗配合进行。 根治手术:包括原发癌所在器官的部分或全部,连同周围正常 组织和区域淋巴结整块切除 扩大根治术:在根治术的基础上适当切除附近器官及区域淋 巴结 姑息或减症手术:减轻症状,改善生活质量 化学疗法俗称化疗，是利用化学药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞的生长繁殖和促进肿瘤细胞的分化的一种治疗方式，它是一种全身性治疗手段对原发灶、转移灶和亚临床转移灶均有治疗作用。 目前，治疗肠癌常用化疗药物有氟尿嘧啶类，伊立替康及奥沙利铂。氟尿嘧啶类如5氟尿嘧啶（5-FU）可抗代谢物，干扰DNA的合成；而卡培他滨是一种口服氟尿嘧啶。伊立替康是拓扑异构酶I的抑制剂。奥沙利铂是新的铂类化疗药物。 * 放射治疗，俗称放疗，是利用放射线如放射性同位素产生的α、β、γ射线和各类x射线治疗机或加速器产生的x射线、电子线、质子束及其它粒子束等治疗恶性肿瘤的一种方法。直肠癌放疗或放化疗的主要目的为辅助治疗和姑息治疗。 其中辅助治疗的适应证主要针对Ⅱ～Ⅲ期直肠癌；而姑息性治疗的适应证为肿瘤局部区域复发和/或远处转移。对于某些不能耐受手术或者有强烈保肛意愿的患者，可以试行根治性放疗或放化疗。 * 靶向治疗是在细胞分子水平上，针对已经明确的致癌位点（该位点可以是肿瘤细胞内部的一个蛋白分子，也可以是一个基因片段），来设计相应的治疗药物，药物进入体内会特异地选择致癌位点来相结合发生作用，使肿瘤细胞特异性死亡，而不会波及肿瘤周围的正常组织细胞。目前，治疗肠癌常用靶向药物主要有西妥昔单抗与贝伐单抗。西妥昔单抗是表皮生长因子受体（EGFR）的IgG1单克隆抗体，推荐用于K-ras基因状态野生型患者；而伐单抗是人血管内皮生长因子（VEGF）的IgG1单克隆抗体。 * * 结直肠癌的诊断首先要考虑患者的病史和体征，在体格检查中需要强调直肠指检的重要性。其它一些检查还包括实验室检查，如血常规，粪便隐血试验，CEA，CA19-9；影像学检查,如X线造影，超声，CT/MRI， PET-CT；内窥镜检查：直肠镜，乙状结肠镜，纤维/电子结肠镜+活检病理。通过这些检查一般可确诊，而对于一些疑似病例无法病理确诊或各种急症情况下可行剖腹探查。 * 这是结直肠的规范化诊治流程图。对于拟诊断为大肠癌的患者，在门诊可进行气钡双重对比造影X线摄片检查，纤维结肠镜检查组织病理学检测，肿瘤标志物检测。一旦确诊后马上进行术前评估 。对于排除诊断的患者仍然需要随访。对于术前评估可根治性切除的患者行手术为主的综合治疗，而对于不可根治性切除的患者可行放化疗后再次评估是否可切除。对于各种治疗后的患者需要定期随访。 * 结直肠癌可分为4期，对于不同分期的结直肠患者治疗方案不同。I期患者手术可治愈90%的患者；II期患者手术（80%），有高危因素者行辅助化疗，直肠癌行放疗；III期患者手术（N1 60%,N2 3