肿瘤诊断学详解.ppt

肿瘤诊断学 主讲人：刘宝军 泰山医学院附属医院肿瘤科 280535404@ 肿瘤诊断学为什么重要呢？ 据全国肿瘤登记中心发布的《2012中国肿瘤登记报》披露，全国每分钟有6人被诊断为恶性肿瘤。 全国每年新发肿瘤病例估计约为312万例，平均每天8550人。 我国居民一生罹患癌症的概率为22%。 流行病学特点 根据诊断依据不同： 临床诊断：仅根据临床症状、体征及疾病发展规律，在排除其他非肿瘤性疾病后所做出的诊断。 专一性检查诊断：指在临床诊断符合肿瘤的基础上，结合具有一定特异性检查的各种阳性结果而作出的诊断。 手术诊断：外科手术探查或通过各种内镜检查时，通过肉眼观察新生物而作出的诊断。 细胞病理学诊断:包括各种脱落细胞学和或穿刺细胞学检查。 组织病理学诊断：包括各种内镜活检和各种肿瘤切取或切除后制成切片进行组织学检查，以及造血组织肿瘤骨髓针穿刺活检检查等。 常用肿瘤标志物 甲胎蛋白（AFP） 癌胚抗原（CEA） 糖类抗原（CA50、CA125、CA15-3、CA199、CA242、CA72-4） ?2-微球蛋白（ ?2-MG） 铁蛋白（SF） 细胞角质素片段抗原21-1（CYFRA21-1） 神经元特异性烯醇化酶（NSE） 鳞状上皮癌相关抗原（SCC-Ag） 前列腺特异抗原（PSA） 前列腺酸性磷酸酶（PAP） 核基质 标志物分类--来源 1)肿瘤组织产生，包括： 分化抗原；胚胎抗原 (AFP,CEA)；同工酶(NSE)；激素(HCG) 组织特异性 抗原(PSA,free PSA)；粘蛋白、糖蛋白、糖脂(CA125) 癌基因及其产物；多胺类 等 　　2)肿瘤与宿主相互作用后产生，包括： 血清铁蛋白；免疫复合物；急性时相蛋白 同工酶；白细胞介素受体；肿瘤坏死因子 等 　　3)某些与肿瘤发生密切相关的SNP（核苷酸多态性）、miRNA等 但当肝细胞发生癌变时，却又恢复了产生这种蛋白质的功能，而且随着病情恶化它在血清中的含量会急剧增加，甲胎蛋白就成了诊断原发性肝癌的一个特异性临床指标。 原发性肝癌的普查与早期筛选 原发性肝细胞癌的早期诊断指标 1）500μg/L，持续4W； 2）200 ～ 500μg/L，持续8W； 3）AFP在50～200μg/L，随访AFP为上升型或马鞍型，可能为“亚临床”或“小肝癌” 肝癌的疗效观察：通常手术切除肝癌后二个月，AFP值应降至20μg/L以下，若降的不多或降而复升，提示切除不彻底或有复发可能； 肝癌的预后判断：治疗后AFP下降后又上升（有残存癌灶或肿瘤复发，预后不好） 内胚窦瘤的辅助诊断：高度恶性的生殖器肿瘤，多见于女性，AFP升高可达95% 腹腔肿块、腹水的鉴别：良性AFP为阴性，而恶性AFP多升高。 辅助诊断恶性肿瘤：CEA20 μg/L时往往提示有消化道肿瘤。但吸烟、妊娠期和心血管疾病、糖尿病、非特异性结肠炎等疾病，15％～53％的病人血清CEA也会升高，所以CEA在诊断恶性肿瘤上只有辅助价值。 血清CEA水平与大肠癌的分期有明确关系，越晚期的病变，CEA浓度越高。 血清CEA连续随访检测，可用于恶性肿瘤手术后的疗效观察及预后判断，也可用于对化疗病人的疗效观察；手术切除后6W，CEA水平恢复正常，否则提示有残存肿瘤，若CEA浓度持续不断升高，或其数值超过正常5-6倍者均提示预后不良； 肠道憩室炎、直肠息肉、结肠炎、肝硬化、肝炎和肺部疾病也有不同程度的升高； 良恶性胸腹水的鉴别：胸腹水诊断阳性率高于血清CEA 铁蛋白（SF） 铁蛋白（SF） 1937年分离得到的含铁蛋白质 生理作用：具有强大的结合和储备铁的能力 由人体网状内皮细胞分泌，人体内的2/3的铁在肝、脾、骨髓和肠黏膜细胞中 某些肿瘤细胞也可合成并释放铁蛋白 铁蛋白（SF）的含量能反映肝脏储铁量和体内储铁总量 铁蛋白（SF） 临床意义： （1）肝癌、肺癌、胆管癌、胰头癌、淋巴瘤、白血病、泌尿系肿瘤、脑肿瘤、鼻咽癌、乳腺癌、宫颈癌、卵巢癌、多发性骨髓瘤、非何杰金氏病等SF升高 （2）输血或铁剂治疗SF升高 （3）再障、溶血性贫血、地中海贫血SF升高 （4）原发性含铁血黄素沉积症SF升高 铁蛋白（SF） （5）结缔组织病SF升高 （6）各种肝脏疾病及慢性肾衰SF升高 （7）感染性疾病SF升高 （8）脑脊液Ft的测定有助于脑部疾病的诊断 （9）缺铁性贫血SF下降 本周蛋白(BJP) 是游离的免疫球蛋白轻链； 酸性液体中加热至40～60℃时发生凝固，90～100℃时可再溶解，当温度降低至56℃左右，又可重新凝固，故又称凝溶蛋白； 是多发性骨髓瘤、的典型标志物； 慢性骨髓瘤、骨肉瘤、良性肾病等也会出现阳性。 糖类抗原50（CA50）