2014-4-30口服降糖药重点.pptVIP

1.目前在美国糖尿病学会(ADA)、欧洲糖尿病研究会(EASD)以及中国等多个国家指南中，二甲双胍均作为2型糖尿病一线用药 2.二甲双胍还可以防止或延缓糖耐量异常向糖尿病的进展 3.UKPDS亚组试验显示二甲双胍可以减少肥胖2型糖尿病患者心血管事件和死亡率。 4.二甲双胍不增加血胰岛素水平，对血糖在正常范围者无降糖作用 单独使用一般不引起低血糖。对用磺脲类药物不能获得满意血糖控制者，联用二甲双胍可获得满意疗效。 5.二甲双胍有一定的胃肠道不良反应，不宜空腹服用，肠溶片剂型可明显减少不良反应，应用非常广泛。 6.严重的不良反应是乳酸性酸中毒，如严格掌握适应症，及合适剂量，一般发生的机会很少。 二甲双胍的重要性 糖尿病一经诊断，起始首选生活方式干预和二甲双胍（如果可以耐受）治疗，除非有二甲双胍的禁忌症（A）。 特别是那些BMI＞35kg/m2，年龄60岁和以前有GDM的妇女，可以考虑使用二甲双胍治疗预防2型糖尿病。（A） 如发现有妊娠糖尿病病史的妇女为糖尿病前期，应接受生活方式干预或二甲双胍治疗以预防糖尿病（A） 不宜使用二甲双胍的糖尿病患者 1. 2型糖尿病伴有酮症酸中毒、肝及肾功能不全（血清肌酐超过1.5mg/dl）、肺功能不全、心力衰竭、急性心肌梗死、严重感染和外伤、重大手术以及临床有低血压和缺氧情况.2.糖尿病合并严重的慢性并发症（如糖尿病肾病、糖尿病眼底病）　　 3.静脉肾盂造影或动脉造影前。4.酗酒者。5.严重心、肺病患者。6.维生素B12、叶酸和铁缺乏的患者。7.全身情况较差的患者（如营养不良、脱水）。 二甲双胍的不良反应和禁忌症 消化道反应 恶心，呕吐 腹胀，腹泻 腹痛、反酸 乳酸性酸中毒 肾功能不全 肝功能不全 心功能不全 α-葡糖苷酶抑制剂 α-葡糖苷酶抑制剂，其主要的作用机制是竞争性阻断小肠粘膜细胞刷状缘内的麦芽糖酶和蔗糖酶等双糖水解酶，阻滞多糖、寡糖和双糖消化变成葡萄糖和果糖等单糖的吸收过程，延缓小肠中下部的吸收，从而避免餐后血糖的急剧上升。该类药应在进食第一口食物后服用，饮食成分中有一定碳水化合物时方有效。因此，特别适合于中国传统饮食结构的人群。 1.阿卡波糖（拜糖苹、卡博平），阿卡波糖主要通过抑制α-淀粉酶起作用 2.伏格列波糖（倍欣）主要抑制麦芽糖酶和蔗糖酶起作用 3.可以单独使用，也可以与磺脲类、双胍类联合使用。对于餐后高血糖以及易发生夜间低血糖患者更为有利，特别适用于老年患者。 4.其常见不良反应为胃肠道反应，如腹胀、排气增多或者腹泻。 噻唑烷二酮类（TZD） TZD又称格列酮类，主要通过提高外周组织细胞对胰岛素作用的敏感性，减轻胰岛素抵抗，故视为胰岛素增敏剂。 1.目前常用盐酸吡格列酮 2.罗格列酮增加心血管疾病风险,已经停用 如文迪雅已经退市 主要副作用是水肿、体重增加 肝功能不全者禁用 低血糖较少发生 贫血与红细胞减少 口服降糖药服用时间 第3代磺脲类：格列美脲，早餐前服用，每日一次。 双胍类：在餐前、餐中、餐后服用都可以，在餐中服对胃肠道刺激小，不影响药物吸收。 噻唑烷二酮类 （胰岛素增敏剂）：空腹服用，每日一次。 诺和龙、拜唐苹：进餐服药，不进餐不服药。 中国成人2型糖尿病HbA1c控制目标的专家共识 HbA1c水平 适用人群 ＜6.0% 新诊断、年轻、无并发症及伴发疾病，降糖治疗无低血糖和体重增加 等副作用；无须降糖药干预者；糖尿病合并妊娠；妊娠期发现的糖尿 病。 ＜6.5% ＜65岁无糖尿病并发症和严重伴发疾病；计划妊娠的糖尿病患者。 ＜7.0% ＜65岁口服降糖药物不能达标而合用或者改用胰岛素治疗；≥65岁， 无低血糖风险，脏器功能良好，预期生存期＞15年；接受胰岛素治疗 的计划妊娠的糖尿病患者 ＜7.5% 已有心血管疾病或心血管疾病极高危 ＜8.0% ≥65岁，预期生存期5~15年 ＜9.0% ≥65岁或者恶性肿瘤生存期＜5年；低血糖高危人群；执行治疗方案困 难者，如精神、智力或视力障碍等，医疗等条件过差者。 一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处！ Slide 6-4 TYPE 2 DIABETES…A PROGRESSIVE DISEASE Progress