2012年心肺复苏指南的.重点.ppt

2012年心肺复苏指南的解读 呼吸心跳骤停 原因：急病，创伤，中毒，溺水，触电 最常见的原因：心脏急症猝死 时间就是生命 心搏骤停的严重后果以秒计算 ●心跳骤停:黑朦，意识障碍，突然倒地 ● 15 秒: 抽搐 ● 30 秒: 呼吸停止 ● 1～2分钟 : 瞳孔固定 ● 4分钟 : 糖无氧代谢停止 ● 5分钟 : 脑内ATP枯竭、能量代谢完全停止 ● 6分钟 : 神经元不可逆性损伤 复苏的成功率与开始CPR的时间密切相关 心肺复苏急救成人生存链 为何取消“一看二听三感觉”？ 原来的“一看二听三感觉”在现场混乱嘈杂的环境中很难实行，很容易听不准。 既不合理，又很耗时！ 现在看呼吸是否停止就是--------- 敞开衣服，看胸腹是否有呼吸运动起伏！ 医务人员检查脉搏的时间10s？ 即使经过高质量培训的医务人员，在血压很低或测不出的情况下，也常会错误判断有或无脉搏。 即使对随后发现病人并非心脏骤停者实施了胸外按压，也极少产生严重损伤。  至少1次除颤或2分钟CPR后可使用血管加压药 ？ .图中第二次除颤后才使用血管加压药。是从临床实际过程出发做出的。 因为，一个病人在发现需要CPR时，立即进行心肺复苏，此时，复苏小组启动，有人负责开静脉通道，所以，一般在第2次除颤后或者2分钟后，静脉通道已经开放，可以进行用药。 另一点，目前，越来越支持，CPR-除颤-用药的先后顺序。最主要的是尽早的CPR，用药延迟一会没有问题。 AOPP心跳骤停抢救要点 不轻言放弃！ 加大阿托品的用量！ 早期气管内插管 不用冬眠药，因可抑制CHE 不用巴比妥类药物，因可诱导肝微粒体酶活性，使有机磷毒性增强 心脏呼吸骤停的可逆原因 抗心律失常药 首选胺碘酮，序贯应用CPR→电击→CPR→血管收缩药治疗却无法取得疗效的室颤或无脉室性心动过速患者，可静脉注射150～300mg胺碘酮 儿童剂量：5mg/kg 虽然缺乏明确数据，但心脏骤停患者也可静脉应用利多卡因（初始剂量为1～1.5mg/kg，每隔5-10min减半重复，最大剂量3mg/kg） 高级心血管生命支持 高级心血管生命支持 给药途径： 1. 外周静脉给药：推药后再推20ml液体利于药物进入循环 2. 骨内给药：药物剂量与静脉给药相同，但国内难以实现 3. 中心静脉给药：熟练操作的急救人员实施 4. 气管导管内给药：如果不能建立以上通道可气管内给药，通常气管内给药剂量是静脉剂量的2-2.5倍，之前用注射用水稀释（5-10ml） 心肺复苏终点的问题 心肺复苏终点的问题 院前基础心肺复苏的终止： 抢救人员开始心肺复苏后，应持续至发生以下情况： 恢复有效的自主循环 治疗已转交给高级抢救队伍接手 抢救人员由于自身筋疲力尽不能继续复苏、继续复苏将置抢救人员于非常危险境地时 发现提示不可逆性死亡的可靠和有效的标准 或符合复苏终止的标准 * 心肺复苏黄金5分钟 时间就是生命 心肺复苏黄金5分钟 基础生命支持 高级生命支持 高级气道管理 药物治疗 有效监测 医务人员基础生命支持 高级心血管生命支持 心肺复苏终点的判断 医务人员基础生命支持 如何识别心跳骤停 1. 意识丧失无反应 2. 没有呼吸或者不能正常呼吸（仅仅是喘息） 3. 医务人员检查脉搏的时间10s 注：去除了“看、听和感觉呼吸” 医务人员基础生命支持 心肺复苏流程 “C” 先给予胸外按压 “A” 通畅气道 “B” 人工呼吸 胸外按压与人工呼吸比率30:2 注：更改了旧指南的“ABC”流程 医务人员基础生命支持 胸外按压的重要性 医务人员基础生命支持 高品质的胸外按压 高品质的胸外按压 医务人员基础生命支持 医务人员基础生命支持 高品质的胸外按压 医务人员基础生命支持 人工呼吸开放气道方法 普通患者：仰头抬颏法 颈椎损伤患者：托颌法 医务人员基础生命支持 人工呼吸方法 口对口人工呼吸 球囊面罩呼吸 气管插管 医务人员基础生命支持 人工呼吸 每次人工呼吸的时间要1s以上（吹气） 给予足够的潮气量使胸廓抬起 采用按压：通气比为30:2 如果建立了高级气道（气管插管），每6-8s进行一次通气（8-10次/分钟），通气时不中断胸外按压 避免过度通气，气管插管辅助呼吸潮气量6-7ml/kg 球囊面罩通气时，潮气量稍偏大，约600ml 医务人员基础生命支持 出现室颤的心跳骤停患者生存率与电除颤时间的关系 除颤时间 医务人员基础生命支持 电除颤 医务人员基础生命支持 电除颤（非同步电复律） 1. 适应症：心室颤动和心室扑动的绝对适应症 2. 心跳骤停后先立即行心肺复苏，同时准备