2013滋养细胞疾病重点.ppt

妊娠滋养细胞疾病（gestational trophoblastic disease,GTD) 妊娠滋养细胞疾病  是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病： 葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌 胎盘部位滋养细胞肿瘤 葡萄胎 定义：妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，间质水肿，而形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄得名，也称水泡状胎块（hydatidiform mole)。分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎，大多数为完全性葡萄胎。 分类：既往 根据 病理： 无胚胎成分为完全性葡萄胎 有胚胎成分为部分性葡萄胎 相关因素 1、完全性葡萄胎 1）地域差异 亚洲和拉丁美洲 2）年龄因素 35岁 2倍 40岁 7.5倍 3）营养剂社会因素 4）流产及不孕 相关因素 2、部分性葡萄胎 可能与不规则月经及口服避孕药有关，但与饮食及年龄无关 葡萄胎发病机理 现代细胞遗传学研究： 完全性： 二倍体---染色体均来自父亲，最常见46XX（一个空卵和一个单倍体精子受精，自身复制），46XY(一个空卵和两个单倍精子同时受精) 染色体父系来源是导致细胞过度增生的主要原因，并与基因印记表达紊乱有关 部分性 ： 三倍体（ 一个卵子与双倍体精子受精，多于染色体来自父系） 常见核型：69XXY,少数69XXX\69XYY 多余父源基因是造成滋养细胞增生的主要原因 病理： 完全性葡萄胎 大体观察：水泡状物形如葡萄，直径mm到 数cm，其间有纤维相连 水泡物占满整个宫腔 无胎儿及附属物或胎胎儿痕迹 镜下观察：可确认的胚胎及胎儿组织缺失 绒毛水肿 弥漫性滋养细胞增生 种植部位滋养叶细胞呈弥漫或显著异型性。 部分性葡萄胎： 大体观：部分绒毛变为水泡，常合并胚胎或 胎儿，且伴发育迟缓或多发畸形，合并足月儿极少见。 镜下观：有胚胎或胎儿组织存在； 局限性滋养细胞增生； 绒毛大小，水肿不一； 绒毛常呈显著扇贝样轮廓，间质内可见滋养细胞包涵体； 种植部位滋养细胞呈局限或轻度异型性 完全性和部分性葡萄胎鉴别 临床表现： 多发生于子宫异常增大、HCG上平异常升高者 停经后阴道流血，最常见症状 特点： 1）常见，80％ 2）时间：停经8－12W后 3）不规则流血，时出时停，反复发生，量逐渐增多。葡萄胎组织有时可自行排出，但排出前和排出时常伴大量流血。出血多可致贫血、继发感染。 子宫异常增大、变软 特点： 1）宫体大于停经月份相应的子宫大小，约2/3患者子宫体积＞停经月份， 2）质软：较怀孕子宫还软 3）宫体等于停经月份相应的子宫大小 1/3患者子宫体积＝停经月份， 4）宫体小于停经月份相应的子宫大小：少数患者子宫＜停经月份，其原因可能与水泡变性退变停止发育有关。  腹痛 特点：阵发性且能忍受，在阴道流血之前；葡萄胎增长迅速和子宫过度快速扩张所致。如发生黄素化囊肿扭转或破裂，可出现急性腹痛。 妊娠剧吐 多见于子宫异常大、HCG异常高 特点：时间较正常妊娠早，严重，持续时间长 子痫前期征象 特点：1）时间较正常妊娠早，孕24w前出现 2） 高血压、蛋白尿、水肿 3）症状重，但子痫少见 卵巢黄素化囊肿： 滋养细胞显著增生 ，大量HCG促使 卵巢卵泡内膜细胞发生黄素化形成囊肿黄素化囊肿一般