2014春七年制-缺血性脑血管疾病0401.重点.pptVIP

内科综合治疗 呼吸 血压 血糖 颅压 并发症等 溶栓治疗 目的：溶解血栓，迅速恢复梗死区血流灌注，减轻神经元损伤。溶栓应在起病6小时内的治疗时间窗内进行才有可能挽救缺血半暗带。 临床常用的溶栓药物： ①尿激酶（UK）：静脉滴注或DSA监视 下超选择性介入动脉溶栓； ②rt-PA：选择性纤维蛋白溶解剂，安全有 效，宜在发病后3小时内进行。 溶栓治疗适应证： ①急性缺血性卒中，无昏迷，体征持续超过1小时且比较严重； ②发病3小时内，在MRI指导下可延长至6小时； ③年龄18~80岁； ④CT未显示低密度病灶，已排除颅内出血; ⑤患者本人或家属同意。 溶栓治疗禁忌症： ①既往颅内出血、3个月内头部外伤、3周内消化道及泌尿系出血、1周内动脉穿刺； ②3个月内脑卒中、心肌梗死； ③BP180/100mmHg; ④严重心、肝、肾功能不全或糖尿病； ⑤活动性出血、骨折； ⑥正在应用抗凝剂或卒中前48小时曾用肝素治疗； ⑦病史有血液疾病、出血素质、凝血障碍或使用抗凝药物史（PT15s,APTT40s,INR1.4,血小板计数100×109/L)； ⑧妊娠； ⑨不合作。 溶栓并发症： ①梗死灶继发出血； ②致命的再灌注损伤和脑组织水肿； ③再闭塞：溶栓再闭塞率可达10%~20%，机制不清。 抗血小板聚集治疗