2012病理讲义解读.ppt

恶性纤维组织细胞瘤 粘液脂肪肉瘤 平滑肌肉瘤 星形细胞瘤 3、神经外胚叶源性肿瘤 神经鞘瘤 黑色素瘤 4、神经内分泌肿瘤 非霍奇金淋巴瘤 5、淋巴及造血组织肿瘤 霍奇金淋巴瘤 成熟性畸胎瘤 6、多种组织构成的肿瘤 六 肿瘤的病理诊断 1、肿瘤细胞病理学诊断 体液涂片检查： ★胸腹水肿瘤细胞 ★小便肿瘤细胞 ★脑脊液肿瘤细胞 管腔分泌物： ★宫颈涂片 ★痰液涂片 ★乳头液涂片 气管镜刷检 ★涂片细胞检查 细胞穿剌检查 ★肿瘤穿剌组织活检 ★细针吸取细胞检查 2、肿瘤组织病理学诊断 内镜组织检查 ★胃镜活检 ★肠镜活检 ★气管镜活检 ★膀胱镜活检 ★腹腔镜活检 手术标本组织检查 ★ 冰冻切片诊断 ★ 石蜡切片诊断 3、肿瘤免疫组织化学诊断 利用抗原与抗体的特异性结合原理，检测肿瘤细胞中未知的抗原和抗体。 CK阳性：细胞角蛋白((CK)是一种中间丝蛋白 ） 肿瘤细胞组织来源 （中间丝标志物） EMA阳性 细胞膜抗原： 肿瘤的病因和发病机理研究 HBsAg阳性 （病毒及癌基因标志物） 肿瘤细胞功能分类 B细胞阳性 （淋巴瘤及神经内分泌肿瘤标志） 肿瘤癌前病变和早期诊断 p53阳性 （癌胚抗原或肿瘤相关抗原） 肿瘤病理诊断与鉴别诊断 HMB45阳性 （各种肿瘤特异性抗原） 抗恶性黑素瘤的单克隆抗体 肿瘤治疗和预后判断 孕激素受体 PR阳性 （性激素受体，癌基因和细胞增殖活性标志） Cer-bB-2 Ki-67阳性 4、肿瘤超微病理学诊断 利用电子显微镜观察肿瘤的超微结构 ●确定肿瘤细胞的分化程度 ●鉴别肿瘤的类型 ●研究肿瘤组织发生 ●神经内分泌肿瘤--见微管和神经内分泌颗粒 ●尤文氏瘤--见大量糖原颗粒 ●横纹肌肉瘤--见肌原纤维和Z带构成的肌节 ●黑色素瘤--见黑色素颗粒 5、定量病理学诊断 流式细胞术：快速定理分析细胞新技术，用于瘤细胞DNA含量的检测，肿瘤细胞动力学研究。良性病变多为二倍体，恶性肿瘤DNA倍体多为非整倍体或多倍体。 图像分析技术：肿瘤细胞核形态参数测定(DNA含量) ●区别癌前病变与癌 ●良性和恶性肿瘤 ●肿瘤病理分级 ●判断肿瘤预后 6、肿瘤分子病理学诊断 ●原位分子杂交术 ●原位PCR(原位聚合酶链反应) ●基因重排术 ● DNA测序术 肿瘤分子病理诊断： ●肿瘤易感基因的检测 ●肿瘤的早期诊断 ●肿瘤的预后判断 ●肿瘤的个体化治疗 ●肿瘤的预后监测 小结 恶性肿瘤的病理发生发展过程 常见转移途径 恶性肿瘤TNM分期的意义与规律 肿瘤的命名原则 肿瘤病理诊断的主要手段 提纲 病理概念 恶性肿瘤的病理发生 肿瘤细胞的分化与生长 肿瘤的扩散与分期 肿瘤的命名和分类 肿瘤的病理诊断 肿瘤病理学 一 病理概念 1、瘤样病变 非肿瘤性的细胞增生所形成的瘤样肿块 2、错构瘤：机体某一器官内原有成熟组 织或细胞局部增生并紊乱组合构成的 肿块。肺(软骨岛，支气管上皮，腺体) 肾(血管平滑肌脂肪瘤)，极少恶变。 3、迷离瘤 在胚胎发育过程中，体内某些组织可离开其正常部位而到一些不应该有该组织的部位，称组织异位或迷离，增生所形成的肿块称迷离瘤。 （1）如甲状腺----舌盲孔、舌前、喉内、 甲状舌管旁，纵隔，胸骨后 （2）胸腺------锁骨下淋巴结 （3）子宫内膜-----腹内或肺(误认转移) 4、多成分肿瘤 (1)畸胎瘤：三个胚层组织(卵巢、睾丸，身体中线)。 (2)间叶瘤：由除纤维母细胞以外的两种以上间叶细胞构成(脂肪，横纹肌、骨细胞、软骨细胞) (3)癌肉瘤：癌和肉瘤两种成分混合而成，肺，子 宫内膜。 (4)碰撞瘤：与多源性同时性肿瘤------癌与肉瘤同时发生，两者各在不同部位或虽在同一部位而不相连者 称多源性同时性肿