IABP课件(一).pptVIP

主 动 脉 内 球 囊 反 博（IABP） SICU 王超 主 要 内 容 一、循环S生理解剖 二、IABP 的 原 理 及 时 相 ? IABP是一种重要的心室机械辅助装 置。 ? IABP通过 反搏 这一过程改善心肌 氧供/氧耗之间的 平衡。 动脉血压波形Aortic Pressure Waveform IABP对血流动力学影响 三、适 应 症 及 禁 忌 症 、 四、 并 发 症 的 预 防 及 护 理 （2） 下肢动脉栓塞的预防 ①检查置管一侧下肢的动脉搏动，观察下肢皮肤的色、温及感觉等变化并与对侧比较。 ②检查CABG术后病人置管一侧下肢弹力绷带是否过紧。应在术后24小时拆除弹力绷带。 （4） 球囊破裂 · 观察有无顽固性低反搏压；置管外侧管道内有无血液流出。 · 发生上述两种情况应及时报告医生，应立即停止IABP，马上行撤管处理，如有必要协助医生更换新管再行置入。 五、相 关 知 识 与 临 床 链 接 所谓主动脉夹层，就是由各种病理因素导致主动 脉内膜撕裂，并在血流的冲击下逐渐剥离，在主 动脉血管腔里形成一个“假腔”，血流通过内膜破 口进入“假腔”（就像三明治中间又多了一层“夹心 ”）。如果剥离过于严重，或者“假腔”内压力过大 ，就会使主动脉外膜呈瘤样扩张，因此得名“主动 脉夹层动脉瘤”。 思 考 题 动脉端和静脉端真的可以反接吗？ ③将置管一侧下肢垫高，并每4小时行下肢功能锻炼一次。 ④IABP病人的半坡卧体位应小于45度，避免屈膝、屈髋引起的球囊管打折。 （3） 局部感染 · 球囊管置管处的局部观察。每日更换敷料同时检查穿刺局部有无渗血、红肿、分泌物。如因抗凝及距会阴部较近，被血、尿污染时，应及时更换敷料。 · 观察每日体温、血象的动态变化。 · 观察应用各类抗生素的效果，效果不佳的应及时报告医生。 （5） 血小板减少： 监测ACT，观察有无出血症状 看到 IABP大家会想到什么呢？1.生理是最重要的。2.它是干什么用的？3有一定的适应人群吧？4.在主A里放东西肯定会有并发症吧？5.护理中我们应该提前做些什么？ 怎么射血的？ 怎么射血的？ 氧供=血液的作用？ 氧耗=让心脏休息 什么是收缩压？心室 收缩后，主A压升高，在收缩中期达到一个最大值，此时的AHP是收缩压。 什么是舒张压？心室舒张时，主A降低，在心舒张期AHP的最低值。 冠状动脉的作用及图形？ 心脏泵血的过程。动脉血压是指主A压。因为大A中血压降落很小，所以在上臂测得的肱动脉压作为主A压。 平均A压=舒张压+三分之一脉压 1.位置：气囊位于左锁骨下动脉开口以下1-2cm和肾动脉开口之间的降主动脉内. 2.确定位置:X光 循环S生理解剖 1 IABP的原理及时相 2 3 4 适应症及禁忌症 并发症及护理 心脏舒张：球囊充气 Diastole: IAB Inflation 心脏收缩末期主动脉瓣关闭后立即充气 ? 舒张压升高 增加冠状动脉 灌注 左冠状动脉 右冠状动脉 心脏收缩：球囊放气 Systole: IAB Deflation 心脏舒张末期主动脉瓣即将开放立即排气 ? 降低心脏做功（负荷） ? 降低心肌的氧 消耗 ? 增加心脏输出量 重脉切迹 平均压 收缩压 脉搏压 舒张压 120 100 80 心脏收缩 心脏舒张 mm Hg 应用IABP的主动脉波形变化 舒张压增压 （反搏压） mm Hg C D A B E F 后负荷降低 120 100 80 B 反搏频率 ? 1:1反搏 ? 1:2反搏 ? 1:3反搏 可变指标 变化 主动脉收缩压 降低 主动脉舒张压 升高 平均动脉压 升高 左心室舒张末期压力 降低 左心室后负荷 降低 射血分数 增加 心内膜下心肌存活率 增加 体循环血管阻力