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内 容 糖尿病肾病概述 糖尿病肾病发病机制 糖尿病肾病分期 糖尿病肾病的诊断及鉴别诊断 糖尿病肾病治疗 糖尿病是导致终末期肾病（ESRD)的最主要病因 各国糖尿病肾病流行病学 2006 年美国ESRD新患者中糖尿病占44. 3%， 日本则为42. 5% ， 中国台湾为 42. 4%， 中国香港为 41. 0% 上海市透析登记显示， ESRD 患者中 DN 的比例也由 1999 年的 9. 0%升至2006 年的 18. 4%。 中山大学ESRD 进行腹膜透析的患者中 22%为 DN， 但是新增的病例中糖尿病已达到 33% 。 据北京市血液净化质控中心2011年度报告总结DM占新进入血液透析病因的40.1%。 1型糖尿病的利好消息: 现发生 ESRD 几率已很低。 近20年来，1型糖尿病由于血糖强化治疗、血糖监测、ACEI使用，发生 ESRD 已大幅度降低。 瑞典研究显示，30年病程T1DM的ESRD 发生率仅 3.3%。 美国DCCT研究，病程30年强化治疗组，DN累积发生率为 9% ，对照组为 25%。 芬兰T1DM研究, 30年病程 DN的发生率为 7.8%。 内 容 糖尿病肾病概述 糖尿病肾病发病机制 糖尿病肾病分期 糖尿病肾病的病理及鉴别诊断 糖尿病肾病治疗 糖尿病肾病相关基因的meta分析 糖尿病肾病的发病机制 糖尿病肾病:炎症性疾病 内 容 糖尿病肾病概述 糖尿病肾病发病机制 糖尿病肾病的表现与诊断 糖尿病肾病的病理及鉴别诊断 糖尿病肾病治疗 DN 与 DKD 的定义 糖尿病肾病（DN）≠糖尿病性肾脏病(DKD) 糖尿病肾病（diabetic nephropthy,DN）是指糖尿病肾小球硬化症，是糖尿病特异性微血管病变。 糖尿病性肾脏病(diabetic kidney disease,DKD) ：指糖尿病人出现的蛋白尿或/和肾小球滤过率的降低，可由糖尿病或其他病因导致。 肾病的临床分期Mogensen分期 糖尿病肾病Mogensen分期 2型糖尿病肾病的特点（与1型比较） (1)肾小球高滤过发生率较I型少见(50％VS 90％)。 (2)高血压出现更早、发生率更高。 在微量白蛋白尿期即有约60％的患者合并高血压(I型约为20％)，进入NS后上升为80％～90％ (I型约为60％)。 (3)病程经过的多样性。 多数患者经由微量白蛋白尿进入NS直至ESRD，但有10％ ～l5％的患者可在诊断DM的同时出现大量蛋白尿，甚至肾功能不全。 DKD分期方法的建议(美国肾病基金会 ) 分 期 特 征 GFR（ml/min） ? ? 1 GFR正常 ? 90 2 GFR 轻度降低 60－90 3 GFR 中度降低 30－60 4 GFR 重度降低 15－30 5 ESRD（肾衰竭） 15 随机尿蛋白/肌酐比与24小时尿蛋白定量的相关性 微量蛋白尿的局限性 微量白蛋白尿的影响因素:高血糖、高血压、活动、感染、血尿、心 衰、发热等。 微量白蛋白尿期患者仅20 %～50 %在 5～10 年发展至临床蛋白尿