腹股沟疝治疗指南.ppt

欧洲疝学会《成人腹股沟疝治疗指南》 《指南》形成过程 2003 荷兰外科协会制定 2005 荷兰疝外科协会修改，并提交给欧洲疝学会（EHS，European Heinia Society） 2009 第四期《HENIA》杂志刊出 ＊全球唯一洲际性，十余个国家遵照执行的指南 ＊初版有效期至01/01/2012 ＊每年更新 《指南》探讨的问题 腹股沟疝的治疗的适应症 腹股沟疝治疗的最佳方法，补片的选择 治疗并发症及其处理 麻醉方式的选择 日间手术的可行性 抗生素使用是否必须 治疗指征 发病率：male 27% ，female 2% 成人腹股沟疝无法自愈，手术目的在于预防和减少急性并发症 ＊嵌顿疝发病率0.3%-3% 治疗推荐 a.对于男性无症状或轻微症状的腹股沟疝，随访观察; b.有症状的腹股沟疝，尤其是有合并症的老年患者，手术治疗; c.绞窄性腹股沟疝，急诊手术 腹股沟疝的诊断 尚无金标准 体检 敏感性74.5%-92%,特异性93% 症状典型，体检即可诊断 腹股沟区疼痛模糊或不明原因肿胀需要辅助检查手段：CT,MR,疝囊造影,超声 顺序：超声→MR →疝囊造影 腹股沟疝鉴别诊断 腹股沟复发疝 股疝 切口疝 淋巴结肿大 静脉曲张 子宫内膜异位征 etc 腹股沟疝治疗 有张力修补：Bassini,Marcy,Shouldice☆ 无张力修补：Lichtenstein 腹腔镜下修补：TAPP,TEP 腹腔镜下修补优点：切口感染↓，血肿形成↓ ， 慢性疼痛↓，适用于双侧 腹腔镜下修补缺点：手术时间↑，血清肿↑ TAPP VS TEP TEP为佳，TAPP的戳孔处疝发生率↑，内脏损伤率↑ 补片选择（腹腔镜） 补片若面积过小，复发率↑ ↑ ↑（推荐补片至少15*10cm） 轻量补片 术区异物感↓ ，长期不适感↓ 复发率↑ 补片选择（开放手术） 开放手术适用于单侧初发疝 Lichtenstein与PHS,Kugel,Trabucco复发率相当（短期随访结果） 选用不可吸收补片（或含有不可吸收成分的符合补片） 手术方式（手术入路） 复发疝 前入路术后复发：后入路 后入路术后复发：前入路 复杂性（巨大、双侧、复发）：Stoppa 腹 膜前大张补片 手术方式（手术入路） 女性（特点：a复发率↑，b股疝比例↑再发40%为股疝） 推荐：腹膜前路径修补 日间手术 1955 Farqueharson提出腹股沟疝日间手术 2000-2004 Pays-Bas 35% Spain 33% 日间手术 优点： a手术费用↓ 56% off b安全可靠 适用于有自主生活能力 c住院时间短 预防性抗生素使用 腹股沟疝术后感染总体发生率：0%-14.4% a传统有张力修补手术：4.3% b开放无张力修补手术：2.4% ▲以下情况预防性使用抗生素不能明显降低切口感染率： A传统有张力修补手术 B低危患者开放网片修补修补 C腹腔镜下修补 预防性抗生素使用 以下情况推荐预防性使用抗生素： a高危因素存在（复发疝、老年患者、糖尿病、使用免疫抑制剂） b外科因素（手术时间长，引流管） 麻醉 √ YES 局部麻醉（推荐）：适用于一般性前入路术式，即初发单侧可复性腹股沟疝 × NO 不适用范围：焦虑症，病理性肥胖，急诊嵌疝手术 换用全麻或区域阻滞麻醉 术后康复 恢复时间比较 开放式补片 VS 传统有张力修补 4 days less 腹腔镜修补 VS 开放式补片 7 days less 术后无需严格限制活动（无张力修补） 原则：做自己感觉可以做的事情 术后疼痛的预防和治疗 影响恢复的最主要因素为：疼痛 疼痛程度： 腹腔镜开放补片修补传统有张力修补 中-重度疼痛发生率：10%-12% 术后疼痛的预防和治疗 术后早期疼痛↑ --慢性疼痛↑ 术前疼痛↑ --慢性疼痛↑ 年龄↑ --慢性疼痛↓ 女性 --慢性疼痛↑ 术后疼痛的预防和治疗 术中使用局麻药沿切口浸润 辨认并保护腹股沟区神经 疼痛治疗宜多学科联合（外科范畴包括：去除补片，切断包裹的神经，去除缝线或线头，去除固定钉等） 轻质补片（推荐） 腹腔镜修补（推荐） 术后并发症 早期：血肿（5.6%-16% VS 4.2%-13.1%）、血清肿（