婴幼儿呕吐的影像学检查分析.ppt

新生儿呕吐 概述 呕吐是由消化道及其他有关的一些脏器、器官借一系列复杂的神经反射来完成的。 呕吐是新生儿常见的症状。 新生儿的解剖、生理特点及其出生后的内外环境变化，尤其是前、中、后原肠分化和发育的状况等原因，使其常发生呕吐。 新生儿胃容量小，呈水平位幽门括约肌发育较好而喷门括约肌发育较差，食管括约肌较松弛，肠道蠕动的神经调节功能及分泌胃酸和蛋白酶的功能较差，故易发生呕吐。 呕吐易导致吸入性肺炎、窒息，可引起水、电解质紊乱，酸碱失衡。较长时间的呕吐易导致营养不良。 病因及临床特点 引起新生儿呕吐的病因复杂， 分内科疾病及外科疾病。 与内科疾病有关的呕吐 溢乳 喂养不当 胃粘膜受刺激 （1）咽下综合征 （2）胃内血液贮存或出血 （3）药物副作用 （4）按压腹部 胃肠道功能失调 （1）胃食管返流 生理性：与食管肌肉神经发育不全有关，与贲门括约肌发育差，胃呈水平位，张力较高有关。吐物多为乳汁，量少，生长发育正常，采取半卧位及右側卧位即不吐。1-2个月后可痊愈。 病理性： 食管下端括约肌功能不全，使食管下端括约肌静息压下降或暂时性松弛。 食管蠕动和廓清能力下降。 胃排空延迟，胃内压增加。 （2）贲门松弛与贲门痉挛：． 贲门失弛缓：呈间隙性吞咽困难、喂乳后即有乳汁溢出随年龄增长而逐渐缓解。钡餐透视下贲门口狭窄，而食管扩张。贲门痉挛在新生儿少见。 （3）幽门痉挛：幽门括约肌痉挛，多在生后一周内发病，喷射性呕吐，呈间隙性。吐乳汁，偶尔有少量乳凝块，无胆汁。胃型及蠕动波均较少见。B超检查幽门肌层不肥厚 。 （4）胎粪性便秘： （5）新生儿便秘：早产儿常见,3-5天或更长时间排便一次，甚至须用甘油通便才能排出，可有腹胀及呕吐，通便后症状即消失，有发复，满月后自行缓解 （6）麻痹性肠梗阻：低钾性肠麻痹，中毒性肠麻痹 感染 以肠道感染最为多见,呕吐物为胃内容物 ，也可有胆汁，伴腹泻，极易合并水电解质紊乱。 肠道外感染引起的呕吐以上呼吸道感染、肺炎、败血症等最为多见。 颅内压升高 除脑膜炎外，常见有颅内出血、颅内血肿等所致的颅内压升高。喷射性，为乳汁或乳凝块，有时有咖啡色血性物，极少有胆汁。用脱水剂降压后呕吐即消失。 遗传代谢病：各种氨基酸代谢障碍，除呕吐外常有惊厥和生长发育障碍，排泄物中有特殊的气味或颜色；各种糖代谢障碍除呕吐外，常有腹泻、黄疸、肝大或白内障。各种羟化酶缺陷所致的肾上腺性腺综合征，除呕吐外，腹泻、色素沉着、性征异常及低钠高钾性脱水也很常见，并可有肾上腺危象 。 与外科疾病有关的呕吐 （一）先天性肠发育畸形 主要是与胎儿原肠发育障碍有关的疾病，分为前、中、后原肠发育障碍 食管闭锁与食管气管瘘 病理分五型： Ⅰ型：食管近、远端均闭锁，无食管气管瘘，约占6%。 Ⅱ型：食管近段有瘘与气管相通，食管远端呈盲端，此型较少。 Ⅲ型：食管近端闭锁呈盲端，远端有瘘与气管相通，约占85%-93%。 Ⅳ型：食管近、远端均与气管相通。 Ⅴ型：食管无闭锁、仅有食管气管瘘。 临床表现：发病率1：3000 母亲羊水过多，患儿多于生后唾液特多带泡沫的唾液从口腔、鼻腔涌出。 典型的症状是第一次喂奶或水时出现，吸吮一、二口后即开始咳嗽、奶从口鼻喷出，同时呼吸困难、紫绀，吸后趋于正常。以后反复如此。 插胃管受阻 体检发现腹部膨胀，叩诊呈鼓音。 X线表现： 胸腹平片：大多数均有吸入性肺炎。有时上纵隔内可见超出气管宽度的充气盲囊影。由于食管远段与气管有瘘相通，腹部肠管可充气。平片不能确诊。 胃肠造影：可确诊，通常导管插入10－12cm后受阻、卷曲、返回口腔。其下极一般代表盲端位置约在C6-T7水平，多数位于T2－T4水平。可注入少量造影剂，观察盲端的位置，有无瘘口。 先天性肥厚性幽门狭窄 发病率:男多于女，约5：1幽门环肌肥厚所致幽门管狭窄,而引起机械性肠梗阻。 临床:多于生后2－4周开始呕吐，(7-10天,2-3个月)逐渐加重呈喷射状，吐物为乳汁及乳凝块，无胆汁。量多、喷射有力。吐后想吃，大小便少，日渐消瘦、呈“小老头”面容。可致碱中毒。 体检:上腹部膨胀,常见到明显的胃型及由左向右的胃蠕动波。右上腹可扪及橄榄样肿块(肥厚的幽门) B超检查可测定肥厚幽门肌层的厚度4-7毫米.(3毫米) 稀钡餐可见胃扩大， 排空时间延长。幽门管狭窄延长鸟嘴状的幽门管入口，即可确诊手术。手术较简单而效果良好。 胃扭转 （胃折叠） 机理：胃的韧带松弛，胃呈水平位，胃体沿着喷门、幽门线，由右到左扭转，暂时性的胃体变位扭曲。 临床：发生于24小时以后或更晚。为非喷射性，吃奶后，移动患儿时更明显。吐物为乳汁、 钡餐可确诊，胃大弯位于胃小弯之上，有双胃泡双液面。 治疗采用半竖立体位喂养法,1-2个月症状 即逐渐消失 膈疝 机制：腹腔脏器通过横膈的薄弱或