休克()教案.ppt

* * 小儿休克的临床观察 1心血管系统Direct Cardiovascular 心率Heart rate —快慢 脉搏Pulses —强弱 血压Blood pressure—S/D/M，脉压 2器官灌注End-organ perfusion 脑Brain 皮肤Skin 肾脏Kidney * * 心率 年龄 清醒时 平均值 睡眠时 出生-3月 85-205 140 80-160 3月-2岁 100-190 130 75-160 2岁-10岁 60-140 80 60-90 10岁 60-100 75 50-90 * * 心率储备能力 年龄 正常 最大储备 0-3 m 140 (85-205) 220 3 m-2 yrs 130 (100-190) 210 2-10 yrs 80 (60-140) 200 10 yrs 75 (60-100) 180 * * 儿童正常血压 年龄 收缩压mmHg 舒张压mmHg 早产儿 39-59 16-36 新生儿（96小时） 60-90 20-60 婴儿（6个月） 87-105 53-66 幼儿（2岁） 95-105 53-66 学龄期（7岁） 97-112 57-71 青少年（15岁） 112-128 66-80 * * 脏器低灌注 肢端温度Extremity temperature 毛细血管再充盈时间Capillary refill time，CRT 皮肤颜色Color 红润 Pink 苍白 Pale 青紫，发灰 Blue 发花 Mottled * * 毛细血管再充盈 CRT 在温暖的环境中，CRT正常2秒 皮肤花纹，苍白，CRT延长和周围性青紫提示皮肤灌注不良 * * CRT操作方法 肢体抬起，到心脏水平，环境温暖，保证A充盈，而不是V淤血 手和脚应是暖和，干燥，淡红色，CRT2’’ * * * * * * 大脑低灌注 1.意识水平Level of consciousness 清醒— Awake 对声音反应— Responsive to voice 对疼痛有反应— Responsive to pain 对疼痛无反应— Unresponsive 2.肌张力，瞳孔大小 * * 肾脏低灌注 尿量Urine output 正常: 1-2 mL/kg/hr 低灌注：1ml/kg/hr 需要留置导尿管精确持续监测时实尿量 膀胱内存留的尿量不反映肾脏目前的灌注情况 * * 临床观察顺序 1)观察神志状态mental status 清醒，对声音反应，对疼痛有反应，无反应 2)检查心率、中心/周围脉搏强度、皮肤颜色/温度、CRT 3)测量血压Measure blood pressure soon 4)监测尿量Measure urine output later * * 休克临床表现 临床表现 轻度(脏器低灌注) 早期(休克代偿期) 重度(休克期) 晚期(休克失代偿期) 神志 轻、委靡或烦躁 模糊、昏迷 面色肢温 苍白、发花、肢冷 青灰、肢绀湿冷 CRT 2～3秒 3秒 脉搏 细速 微弱、摸不到，心音低钝 血压、脉压 正常或偏低30mmHg 明显下降、测不出 呼吸 略快,过度通气 呼吸困难、节律不整 尿量 少（1ml/kg.h） 少或无尿 实验室 高乳酸血症，低氧 各脏器功能不全指标 * * 休克的治疗原则 去除休克的病因 及时的液体复苏，纠酸，恢复内环境平衡 血管活性药物的应用 强心和保护心功能 呼吸支持 免疫调节，肾上腺皮质激素 DIC治疗 * * 液体复苏阶段 首批快速输液：补充血容量，纠酸，降低血液粘稠度 20ml/kg, 1h, 2:1液 or NS，0.5-1h, 轻症者血压多可回升。 继续输液： 40-100ml/kg, 6-8h, ? - 2/3张，每批10-20ml/kg, 间断给胶体液：血浆，白蛋白，右旋糖酐，羟乙基淀粉 --好转指标：RCT2’’, SBP达到正常低值，脉搏有力，尿量1ml/kg/h，休克基本纠正。 * * 血管活性物 血管活性药的配制（“ × 6 ”原则） 常用药物及剂量： 多巴胺Dopamine、 多巴酚丁胺Dobutamine、 肾上腺素Adreneline、 氨力农amninon、 阿拉明aramine、 山莨菪碱654-2 * * “乘 6原则” 多巴胺 多巴酚丁胺 2-20ug/kg.min 6×体重 (kg)=配成 100 ml液体所需的 mg数 1 ml/hr 相当于 1ug/kg /min * * “乘 6原则” 药名 计算方法 肾上腺素/ 去甲肾上腺素