子宫破裂(学时)教案.ppt

* * 发生在急诊室的… 病史：29岁经产妇，妊娠38周，阵发性腹痛2小时，因骨盆狭窄剖宫产术后1年，到当地医院 就诊，剖宫产手术准备后，因医院停电转院急诊，在途中产妇突感撕裂样腹部剧痛。 查体：Bp40／10mmHg，P不清，R困难，全腹有压痛及反跳痛，在腹壁下可扪及胎体，胎心消失，经抢救无效，产妇死亡。 问题：产妇死亡原因？是否可以避免？如何避免？ ！ 完 了 晚 了 第二十二章 分娩期并发症 流产 早期 出血 胎盘 早剥 晚期 出血 滋养细胞 疾 病 异位 妊娠 前置 胎盘 子宫 破裂 第三节 子宫破裂 Rupture of Uterus 定义： 在分娩期或妊娠晚期 子宫体部或子宫下段发生破裂 病 因 1.梗阻性难产 2.瘢痕子宫 3.宫缩剂 使用不当 4.产科手术 损 伤 【分类】 classification 1、原因：自然破裂、损伤性破裂 2、部位：子宫体部、子宫下段 3、程度：完全性、不完全性 【临床表现】 Clinical manifestation 1、先兆子宫破裂 （1）子宫强直性收缩 （2）先露下降受阻 （3）膀胱受压充血 （4）宫缩过强、过频 四大表现：病理性缩复环、下腹部压痛 胎心率异常、 血尿 病理缩复环 (Pathologic retraction ring) 【临床表现】---子宫破裂 （1）不完全性子宫破裂： 肌层部分或全层破裂但浆膜层完整 宫腔与腹腔不相通 缺乏典型症状，仅不全破裂处有明显 压痛 胎心率异常 （2）完全性子宫破裂： 子宫肌壁全层破裂，宫腔与腹腔相通 下腹剧痛撕裂样，子宫收缩骤然停止 休克 胎心胎动消失 腹检：全腹压痛反跳痛，腹壁下扪及 胎体，子宫位于侧方 产检：开大的宫口缩小 【诊断】 diagnosis 病史、症状、体征、B超 宫底近左侧宫角，肌瘤剔除术后瘢痕 修补后 子宫切口瘢痕破裂 【鉴别诊断】 differential diagnosis 1、胎盘早剥 病史、体征、胎位、B超 2、难产并发腹腔感染 体温升高、WBC计数增多、B超鉴别